类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
类风湿关节炎的主要病变特征是滑膜炎,以及由此造成的关节软骨与骨质破坏,若不进行规范化治疗,病情将逐渐发展,最终导致关节畸形、功能丧失,具有极高的致残率。
类风湿关节炎分布于世界各地,不同人群的发病率在0.01%-1.07%不等,其发病具有一定的种族差异,印第安人>白种人,白种人>亚洲黄种人。类风湿关节炎在各年龄中皆可发病,高峰年龄在30~50岁,一般女性发病多于男性。
传统的观点认为类风湿关节炎只是一种致残性疾病,而并不影响生命。可是40余年的研究显示类风湿关节炎患者的病死率远高于普通人群。不同国家的多项研究显示,类风湿关节炎的标化病死率比为1.16~3.0。根据病情的严重程度和发病年龄的差异,患者的预期寿命要比正常人群减少3~10年。同时,近些年类风湿关节炎的治疗虽然取得了较大的进步,但是患者的病死率并没有显著改变。大多研究认为患者发生非霍奇金淋巴瘤、肺癌、心血管事件以及感染的危险性增加。故在积极治疗的同时,对其合并的疾病状态进行监测并给予有效的治疗将对降低患者的病死率具有重要意义。
类风湿关节炎的临床表现多种多样,大多为缓慢起病,少数急性起病,发作与缓解交替出现。除关节表现外,还可见肺、心、神经系统、骨髓等受累内脏表现。
1关节表现
类风湿关节炎受累关节的症状表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最为多见:同时,颈椎、颞下颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。关节炎症反复发作和迁延不愈,波及关节软骨、软骨下骨及关节周围组织,最终导致关节周围肌肉萎缩和关节畸形,显著影响关节正常功能。常见的关节畸形有近端指间关节梭形肿胀,尺侧腕伸肌萎缩,致手腕向桡侧旋转、偏移,手指向尺侧代偿性移位,形成指掌侧偏移。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“组扣花”样畸形,关节强直和掌指关节半脱位,表现掌指关节向尺侧偏斜。
2关节外表现
关节外表现多见于病情严重时。
受累的可以是某一器官,也可有多个内脏受累,受累程度不尽相同,故其临床表现复杂多样。
类风湿结节:15%~25%的类风湿关节炎患者有类风湿结节。类风湿结节多见于关节突起部和经常受压处,结节无明显压痛,不易活动。类风湿结节也可出现在其他部位,如心包表面、心内膜、中枢神经、肺及现膜等。
肺部表现:类风湿肺损害可致间质性肺炎、肺间质纤维化、类风湿胸膜炎和类风湿肺尘埃沉着症等。
心脏表现:类风湿关节炎可伴有心包炎、心肌炎、心内膜炎和心膜炎等。
神经系统表现:类风湿关节炎神经系统损害临床表现多样,周围神经病变可致受损神经感觉分布区域感觉异常、感觉减退,肌肉无力和菱缩、腕足下垂、腕管综合征。脊髓病变主要是各种原因导致的脊髓和脊神经根受压表现,亦可见类风湿关节炎脑病,如脑血管意外、脑梗死、痴呆等。
其他:可伴有眼损害如干燥性角膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎等;胃肠道出现食管炎、胃炎、溃疡等,16%-65%的患者可出现轻至中度贫血。
3诊断标准
目前临床上广泛应用的是1987年美国风湿病学会(ACR)提出类风湿关节炎的修订标准,要求7项中符合4项则可诊断类风湿关节炎。该标准的敏感性为91%~94%,特异性为89%。
美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)
晨僵至少1小时(≥6周)。
3个或3个以上关节肿(≥6周)
腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)
对称性关节肿(≥6周)。
类风湿皮下结节。
手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)。
类风湿因子阳性(滴度>1:32)。
类风湿关节炎功能分类标准:
I级:胜任日常生活中各项活动(包括生活自理,职业和非职业活动)。
Ⅱ级:生活自理和工作,非职业活动受限。
Ⅲ级:生活自理和工作,职业和非职业活动受限。
Ⅳ级:生活不能自理,且丧失工作能力。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥24用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥46用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥34活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥194.8温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥159用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥1031、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥105用于骨关节炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的症状缓解。
健客价: ¥13.9适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥58适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥39本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.51.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥26在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥102本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥51.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥231.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥651.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥12用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥10用于缓解下列疾病的症状和体征。骨关节炎(退行性关节病变);类风湿关节炎;疼痛症状。本品可用于以上疾病急性发作的治疗。也可用于以上疾病的长期治疗。
健客价: ¥10用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17