早期强直性脊柱炎如何发现

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。强直性脊柱炎治疗的黄金原则是早发现，早治疗，早期有效干预可缓解症状，遏制无菌性炎症破坏关节骨质的进程，防止病情恶化导致患者出现强直、驼背、活动受限等情况。

但在现实诊疗过程中，由于早期强直病情存在隐匿性，患者很难发现，而强直病情症状和很多风湿性疾病、类风湿关节炎、腰椎劳损、下腰痛的症状有相似之处，容易出现误诊情况。据调流行病学调查，我国强直性脊柱炎患者首次出现症状到被第一个医生确诊平均要延误4年时间。而强直患者如果没有得到及时治疗或治疗不当，三年致残率是45.5%，五年致残率则高达70%以上。不少强直患者确诊时病情已经处在中晚期，此时相较于病情早期而言治疗难度较大，因此，患者就感觉强直治疗难度大，实际上，病情早期时，有效的治疗就可以做到控制病情的发展。

强直性脊柱炎在临床上表现轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形的情况，而有些患者病情表现长期处于相对静止的状态，影响不大。但无论强直病情在自身表现如何，早期诊断治疗都显得尤为重要。尤其是发病年龄较小，髋关节受累较早的患者，如果诊断延迟，治疗不及时不合理，强直病情可能会造成较大影响。

一、强直早期症状表现

所谓“知己知彼，百战不殆”，想要在强直病情早期发现强直就需要了解强直的早期症状。

1、发热：发热可见于强直性脊柱炎早期或疾病活动期，多表现为不规则的低热，体温在37～38度之间，时间不固定，午后和夜间发热较常见，一般晨起体温降至正常。也有患者出现上午低热。

2、腰背痛：慢性炎性下腰背痛通常是隐匿性发作，疼痛超过三个月、休息后无法缓解，病人会有晨僵情况出现。通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎、颈椎发展。特别以臀部为主的疼痛，需要警惕，因臀部疼痛往往是髋关节受累的体现，而髋关节受累是本病致残的重要因素。还有患者会感到胸肋关节或肋椎关节附近疼痛，吸气时疼痛加剧，局部会有压痛。

3、下肢关节病变：此病受累关节以下肢的髋、膝、踝等大关节居多，常为非对称性，而很少出现手指关节受累。很多青少年会出现下肢单关节炎如膝关节积液等。

4、眼部炎症：此病25%的患者可出现眼部虹膜炎，单侧或双侧交替发作。不少患者在发病之初没有明显关节病变的表现，反而是眼部出现炎症反应，且治疗后仍会反复。

5、困倦、贫血：部分患者早期无明显关节症状表现或关节外表现，但会长期有贫血症状，或体力不支，容易困倦疲惫。

二、强直早期自我检查

骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况。

1、枕壁实验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，导致枕部不能贴墙。

2、胸廓扩展：在第4肋骨间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊柱受累者则胸廓扩展减少。

3、Patrick实验：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝，并用另一只手压对侧骨盆，可引发对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变的患者也无法完成这项实验。

4、骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节痛。

三、医学检查

确诊强直需要去正规医院经专业检查方可确诊。强直性脊柱炎病情与其他疾病存在相似之处容易出现误诊情况，因此建议强直患者选择医疗条件好的正规医院就诊。

1、影像学检查：X线表现具有诊断意义，强直最早的病变发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级别：0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应采用计算机断层（CT）检查。

2、实验室检查：活动期患者可见血沉增快，C～反应蛋白增高及轻度贫血，类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然强直患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无法诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27呈阳性者。而HLA-B27阴性者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不排除强直的可能性。HLA-B27只做诊断参考之用，具体确诊应结合患者症状表现，影像学检查、实验室检查综合考虑。

温馨提示：强直患友需要更多的了解与强直相关的知识，特别是早期病情情况的知识。尽量做到在发病早期就能发现端倪，及时去正规医院检查诊断。确诊为强直后需要在医生指导下根据自身病情情况，有针对性的选择治疗方案。一些患者由于种种原因不去正规医院治疗，仅仅是自行在网上购药或在药店购药治疗，这种方法是不可取的。强直治疗用药需在专业医生指导下进行，治疗过程中多于医生沟通病情情况，并有计划的锻炼运动。