你真的了解肩周炎吗？

什么是肩周炎?

肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性炎症，可伴有关节囊撕裂，其结果导致关节外粘连，关节活动受限，肌肉萎缩。肩周炎的发病基本因素是肩关节周围软组织的退行性变。肩周炎的主要表现是肩关节疼痛及活动受限。该病常发生于40岁以上中老年人，俗称凝肩、冻结肩或露肩风。受凉、受潮及肩关节扭伤是肩周炎发病的主要诱发因素。

肩周炎的病理表现

肩周炎的主要病理表现是肱二头肌长头或短头肌腱炎，冈上肌腱炎、肌肉及关节囊挛缩、粘连，滑膜充血、增厚，组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩。病史长时肌肉萎缩。

肩周炎的临床表现

①疼痛疼痛是肩周炎的主要表现。肩部疼痛逐渐加重。多数位于肩前外测，可放射到肘、手及肩胛区，无感觉障碍。疼痛为持续性，常常夜间明显。

②功能障碍肩部活动受限，活动时疼痛明显。以肩外展、外旋、后伸受限为主。严重时肩处于内旋位，肌肉萎缩明显。

③肩关节前、外、后方均有压痛，以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。肩峰下及三角肌止点处也有压痛。肩关节僵硬，主动、被动活动均受限。

肩周炎早期会出现的4个表现

1、肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降。

2、怕冷

患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

3、压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

4、肩痛

起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

肩周炎治疗误区

1、肩周炎能自愈，不需要看医生

肩周炎早期症状为肩部疼痛、压痛、活动不便，有时夜间会疼醒，睡觉时不能压迫肩部。后期则表现为肩关节黏连，活动功能明显受限，不能背手、梳头、穿衣服、洗脸等，局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩等现象。

早期症状一般很少得到重视，很多患者因为怕疼而不敢多活动关节，以为忍忍就好了，久而久之导致肩关节各方向活动受限，严重影响生活，且伴有持续性疼痛不适。

所以，当患者自检疑似为肩周炎时，千万不能拖，应尽快就医，以免症状加剧。及时进行适当治疗可缩短病程，预防肌力下降、持续活动度丧失等并发症。

2、疼痛时，尽量不活动

无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动。

长时间不锻炼肩关节，容易发展为“冻结肩”，只有活动锻炼才能把肩关节黏连的韧带、软组织一点点“撕裂开”。但也不是说锻炼的力度越大越好，以不产生剧痛感、局部舒适为宜。

肩周炎的治疗

肩周炎是一种慢性病，治疗时间较长，应循序渐进，不能急于求成。充分发挥病人主观能动性很重要，要积极配合医生治疗，主动做功能锻炼，有利于关节功能早期恢复。另外，要树立信心，经治疗大多数病人能逐渐痊愈。

①功能锻炼在肩周炎的治疗中，功能锻炼占有重要地位。功能锻炼能改善关节血运，增加关节、肌腱的滑液分泌，恢复关节的功能。

功能锻炼要在疼痛能够忍受情况下逐渐加大关节活动范围。锻炼时要做肩关节外展、后伸、前屈、旋转运动，直至能够环绕运动。要双侧肩关节同时运动。先活动全身其它关节，后活动病变关节效果更好。

②理疗理疗的目的是改善肩部血运，消炎止痛。理疗与功能锻炼及药物治疗并用效果较好。推拿、按摩、针灸及拔火罐均有一定疗效。

③药物治疗药物治疗是辅助性的，用于消炎、止痛。常用消炎止痛药有：布洛芬、芬必得、扶他林等。外用涂剂也可选用。痛点局限时可用醋酸强的松或醋酸可的松局部封闭，但一般不做关节内封闭，以免损伤关节软骨。

④手术治疗病史长、病情严重的病人可考虑手术治疗。常用的手术有：肱二头肌长头腱固定术、喙肱韧带切断术等。在国内真正需手术治疗的病人不多。

标本兼治的方法

1、注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎的常见原因，由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，时间长了则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。

因此，日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。

2、加强功能锻炼

肩周炎的锻炼非常关键，要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑门球，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。下面推荐几个有效的运动疗法：

画圈运动

准备姿势：垂直站立，双足分开同肩宽。

动作：向前弯腰90°，患侧上肢自然下垂，先做顺时针方向画圈20～30次；还原至准备姿势；再弯腰，做患臂沿逆时针方向画圈活动20～30次，画圈幅度逐渐增加至最大，画圈的次数也应逐渐增加。中途可间断休息，以不劳累为适。

手指爬墙法

准备姿势：垂直站立，面对墙壁。

动作：双手沿墙壁缓慢向上爬动，两臂尽量高举，然后再缓慢回到原处，如此往返数次，每次3～5分钟，1天2次。

捶腰拍肩法

准备姿势：垂直站立，两臂自然下垂。

动作：左手背向后拍打腰部，同时右手掌拍打左肩部，左右交替进行，幅度逐渐增大。此运动也可在散步时进行，每天做5～10分钟。

身后拉手法

准备姿势：垂直站立，双手后背，用健侧手握住患肢腕部，逐渐向上提拉，此动作也可在散步时进行，每天做5～10分钟。

屈肘摸背

准备姿势：垂直站立，双足分开同肩宽。

动作：患臂屈肘置于身后，手背贴在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反复做5～7次。

耸肩法

坐位或立位，两肩耸动，幅度由弱到强，每天两次，每次50～100下。

3、纠正不良姿势

经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群，因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成积累性损伤。

肩周炎治疗中应注意的问题

①要坚定信心肩周炎是可治愈的疾病，经过积极综合的治疗，疗效是肯定的。

②要坚持功能锻炼肩周炎的治疗实际上是一个自身功能锻炼的过程，其他治疗只是起辅助作用。

③综合治疗效果好理疗、药物及功能锻炼可并用。但药物治疗品种不要太多，时间不要太长，以免产生副作用。

④要在正规医院检查确诊后再进行治疗，防止有病乱投医，影响治疗。

⑤注意与肩部肿瘤、结核、风湿病及颈椎病的鉴别。有些内科疾病如：冠心病、胆囊炎及肺炎可表现为肩部疼痛，在诊断肩周炎时，要注意排除这些疾病。