答强直性脊柱炎患者问

1.强直性脊柱炎的病因是什么？

答：强直性脊柱炎是如何发生的，目前尚无明确的答案，不过大量的研究发现，它的发病主要与遗传、感染、免疫、环境及创伤、内分泌、代谢障碍等因素有关。

首先是在一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。强直性脊柱炎病人的一级亲属患本病的危险性比一般人高出20~40倍。单卵孪生兄弟秭妹中，一个患有该病，则另一个患病的可能性达50%以上。近20余年来，大量的研究结果证明强直性脊柱炎的发病和人类白细胞抗原HLA-B27密切相关，我国正常人群的HLA-B27阳性率为2%~7%，而强直性脊柱炎病人的HLA-B27阳性率病人达91%。另有资料显示强直性脊柱炎的患病率在普通人群约为0.1%，在强直性脊柱炎病人的家系中可达4%，而在HLA-B27阳性强直性脊柱炎病人的一级亲属中高达11%~25%。以上资料说明，HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。

其次，近来的研究认为该病的发生可能与感染有关。强直性脊柱炎病人大便培养出肺炎克雷杆菌感染的频率明显高于正常人（前者为79%，后者为30%）。强直性脊柱炎病人血清的抗肺炎克雷伯杆菌抗体水平明显升高，阳性率达43.3%，而正常人仅4.4%。用结肠镜发现，强直性脊柱炎病人的无活动性肠炎占29%~49%，用组织学观察异常病变发生率则更高。具有抗感染活性的柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎有良好的疗效。以上这些均说明肠道感染与强直性脊柱炎有一定的关系。

2.强直性脊柱炎是否有遗传性?

答：如父母患有强直性脊柱炎，且HLA-B27阳性，那么HLA-B27基因遗传给子女的机率是50%。但并非每一个带有HLA-B27基因的人都会发生强直性脊柱炎。据估计，总的来说强直性脊柱炎病人的子女发生该病的平均可能性小于1/10，如子女的HLA-B27阳性，则这种可能性增加到1/5，而由祖父传给孙子的机会少于1/20。然而解放军总医院有一份报告显示，对有强直性脊柱炎家族史的5个家系进行调查发现，在被调查的53名亲属中，患强直性脊柱炎者达21例。因此，强直性脊柱炎病人应警惕自己的下一代发生类似疾病的可能性，如发现自己的孩子有强直性脊柱炎的早期症状，如不易察觉的一过性、非对称性下肢关节肿痛、髌腱、跟腱等肌腱附着点处疼痛、腰背部僵硬不适感及反复发作的虹膜睫状体炎等，应及时到有风湿病专科的医院就诊，常规摄骶髂关节X线片即可确诊，若诊断仍有怀疑，应及早摄骶髂关节CT片，以明确诊断，及时治疗。

3.强直性脊柱炎患者检测HLA-B27有何临床意义？

答：虽然HLA-B27阳性者，不一定必然发生强直性脊柱炎；而HLA-B27阴性者，也不一定必定不会发生强直性脊柱炎；但HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断和预后判定有重要的参考价值。它在以下方面有助于诊断：

（1）如果症状和体征提示患者为脊柱关节病，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会。

（2）患炎性关节病变的儿童，HLA-B27阳性可提示可能会发生强直性脊柱炎。

（3）如果强直性脊柱炎患者的子女HLA-B27阳性，尤其是男性，提示其发生强直性脊柱炎的可能性较大。

另外，刘湘源等的研究发现，与HLA-B27阴性的强直性脊柱炎相比，HLA-B27阳性者发病相对较早、临床症状较重、全身症状及外周关节炎（如髋关节等）的发生率较高，免疫学指标改变（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）较多，家族聚集现象、竹节样脊柱和眼炎的发生率也较高，即HLA-B27阳性的患者的病情较重，预后欠佳。总之，HLA-B27为诊断强直性脊柱炎的参考指标，并非诊断依据。若已经X线片证实诊断为强直性脊柱炎的患者，可不再行HLA-B27检查。

4.强直性脊柱炎的典型症状是什么？

答：强直性脊柱炎的典型症状包括：

（1）腰背痛。因该病起病缓慢，故发病早期症状多不明显，疼痛常为隐痛，难以定位，常常被病人所忽视，多在夜间和休息时症状加重，而活动后症状可减轻，以后随着病情的发展，症状逐渐加重，出现夜间痛醒和翻身困难，并可发展为双侧及持续性，上行至胸椎和颈椎。如胸椎受累，可出现胸痛和胸部扩张受限，如颈椎受累，可出现不能低头、后仰和左右转颈困难。

（2）晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为病人的早期症状，也是监测病人疾病活动性的一个指标。

（3）晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背畸形及整个脊柱强直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至仅局限于骶髂关节病变。

（4）其他症状。疾病早期常有体重减轻。活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。

5.如何确诊强直性脊柱炎？

答：如果出现上述强直性脊柱炎的典型症状，应及时到设有风湿科的医院就诊。诊断强直性脊柱炎国际上多采用的诊断标准是1966年制定的纽约标准，主要内容包括：腰背疼痛至少持续3个月，运动时缓解；在第4肋间隙水平测得的胸廓呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；腰椎前屈、后仰和侧弯三个方向活动受限；再加上骶髂关节X线片发现有一侧或双侧关节间隙模糊、变窄或变宽，锯齿样骨质破坏，骨密度增加，或关节间隙消失等，则可诊断为强直性脊柱炎。该标准比较严格，不能诊断早期的强直性脊柱炎。为了使强直性脊柱炎得到早期诊断，临床上应结合病人的家族史、HLA-B27是否阳性、有无肌腱端附着点部位的疼痛及骶髂关节CT检查等进行综合分析。对这些具有强直性脊柱炎典型症状以外的相关表现、但不够确诊强直性脊柱炎的患者，可根据欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）分类标准或Amor标准（具体内容不再赘述），诊断为“未分化型脊柱关节病”，这些患者应定期随诊观察，并需进行相应的积极治疗。

6.为什么要强调强直性脊柱炎病人应坚持运动疗法？

答：临床常发现，强直性脊柱炎病人为了减轻或避免受累关节的疼痛，而长期处于一种不活动或少活动的状态，进而出现肌肉萎缩或关节挛缩，使本来不严重并完全可能康复的关节或肢体出现残疾。正确的方法是积极接受抗炎药物使关节疼痛得到控制的同时，及时谨慎而循序渐进地进行关节活动。急性期让关节轻柔地被动活动，以刚出现关节疼痛为度，每天1~2次，有助减轻关节挛缩。不运动时应将有急性发炎的关节置于适当的位置（功能位）或用甲板制动，以便将来一旦出现不可避免的挛缩、畸形而又无法矫正时，可多保持一些关节功能。在亚急性期和急性期，应坚持脊柱及四肢的伸展运动，这既可增加关节或维持关节的活动范围，又可缓解由肌肉痉挛或紧张引起的疼痛。伸展运动应根据疼痛的耐受程度，逐渐增加每日活动的次数、持续时间及频率。需再次强调的是，强直性脊柱炎病人坚持各部位的锻炼与药物治疗具有同等的重要。

7.强直性脊柱炎病人可进行哪些项目的体育锻炼？

答：很多病人甚至包括某些医生在内，过分强调服药的重要性，而忽视相应的体育锻炼。其实，要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动度，病人在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗。病人的体育锻炼应以下列3项为目标:

（1）维持胸廓的活动度。

（2）保持脊柱的灵活性。

（3）维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松等。

强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化和骨化将影响机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼有助于维持机体正常的功能。切不可因为疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。运动强度依据具体病情而定，一般认为运动后疼痛不应该持续超过2个小时为度。至少每天做一组深呼吸活动，有助于维持胸廓的活动度，提高肺活量。其他较合适的运动有：慢跑、游泳、打太极拳等。游泳时，人体在水中处于平卧位，浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到有效的锻炼，注意应尽可能用多种方式游。最好避免高强度的剧烈运动，如摔跤、打网球、篮球和乒乓球等。在进行运动时，应穿上有缓冲作用鞋垫的训练鞋，以减少关节的创伤。还要特别强调有髋关节病变的病人，要坚持髋关节的功能锻炼，如外展、下蹲等，以保持关节良好的功能状态，减少关节致残的可能性。

8.强直性脊柱炎是否影响病人的生育能力？

答：强直性脊柱炎无论发生在男性还是女性，疾病本身对病人的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性亦可正常授精。但是应注意以下两点：

（1）在病程中，如不恰当地接受某种可影响生殖功能的药物治疗，如国内常用的雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育，故在疾病早期想要生育的病人应避免使用这种药物。另外，柳氮磺胺吡啶可使男性的精子减少，导致不育，但这是可逆性的，在停药后可以恢复，且该药不影响人体内的激素分泌，也不会使染色体发生畸变，所以病人不要过于恐惧和焦虑，想生育者可暂时停药，以恢复精子的数量。

（2）处于疾病晚期的女性病人，如已发生关节或脊柱畸形，生活不能自理，妊娠和分娩对病人所带来的负担将无法估量，因此应慎重考虑。

9.强直性脊柱炎会有生命危险吗?可治愈吗？

答：无生命危险，不能治愈。强直性脊柱炎是一种慢性疾病，呈良性经过，且一般无重要脏器的受累，故一般不影响寿命。只要在风湿病专科医师的指导下进行治疗，就能减轻或控制症状，防止并发症的发生，最大限度地恢复体能，健康地生活。

本病目前尚无根治的办法。但是，通过服用非甾类抗炎药可以减轻疼痛、改善睡眠和疲劳等不适症状，通过服用改变病程的慢作用抗风湿药物可使病情得到缓解或使疾病的进展减慢。如配合适当的功能锻炼，早期的病人能得到较好的康复，继续上学或重新走上工作岗位；晚期病人亦能最大程度地减少脊柱畸形的发生。因此，强直性脊柱炎病人应该积极接受治疗，在用药的基础上坚持适当的功能锻炼。这样，患者的关节能保持良好的功能状态，绝大多数病人都能如正常人一样生活。

强直性脊柱炎对每个人的影响不同。其特征是自发缓解和加重交替出现，尤其在疾病早期。一般预后较好，因为病变常常相对较轻，或呈自限性，大多数病人能从事全日工作和学习，存活期和一般人群无差别，少数病人可表现为持续性疾病活动，并在早期出现严重残疾。具有以下因素者往往提示预后不良：起病年龄≤16岁的男性；有髋关节受累；血清免疫球蛋白IgA明显升高；较大量的非甾类抗炎药治疗2周仍不能控制疼痛症状；合并有关节外症状如心血管系统受累、肾淀粉样变性、脊柱骨折及其他严重并发症。髋关节受累及颈椎完全强直是功能障碍的重要原因。近年来，髋关节置换术已改善了这些病人的部分或全部功能丧失。另外，该病的早期诊断和治疗可改善预后，早期治疗可延缓和推迟疾病的发展，大大减少脊柱强直的发生，因此患有强直性脊柱炎的病人应对该病予以足够重视，充满信心，积极配合医生的治疗。

10.除脊柱外，强直性脊柱炎还会影响其它关节吗？

答：是的。强直性脊柱炎虽然以脊柱为主要病变部位，但四肢关节病变的发生率并不少见。有资料显示，以四肢关节受累作为首发症状者占43%，而在整个病程中出现四肢关节病变者约为24%~75%，甚至有报道达91%。

强直性脊柱炎可侵犯任何关节，但以非对称性下肢大关节受累居多，如膝和踝关节等，而肘、手和足等小关节很少受累。可仅有一个关节受累，也可几个关节受累。疾病早期可有双髋关节受累。临床表现为关节的疼痛、肿胀和活动受限，多数病人通过适当治疗，关节肿痛得以控制，但反复发作可出现屈曲挛缩，甚至最终出现功能丧失。另外，还可出现关节周围组织的炎症改变，可因跖底筋膜炎而出现足底痛，可持续数周或更长，还可因跟腱炎而表现为跟腱附着于跟骨的脚跟部位发红、肿胀和疼痛。