【卒中康复】脑卒中后康复训练的方法

脑卒中后，首先要评估患者的意识状态，肢体运动功能，言语及吞咽功能，有无抑郁情绪，大小便控制能力等项目。根据患者障碍的范围及程度、对治疗的配合性、对肢体功能要求不同而制定个体化的康复目标和治疗方案。

康复训练涵盖了肢体运动功能训练，言语及吞咽功能训练，认知及日常生活能力的训练等方面内容。遵循循序渐进，先易后难，先被动后主动原则：

(1)保持良肢位：良肢位就是对抗恢复后期痉挛发生的良好体位，患者除进行康复训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良好肢位。在发病急性期不论是侧卧位还是平卧位，都应使患者上肢保持肩关节向前伸，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背屈、指关节伸展；患者下肢则采用膝关节微屈，防止髋关节外旋。简言之，就是上肢尽量伸展，下肢保持微屈。

平卧位良肢位

在替患者穿衣、翻身或搬动患者时，切忌牵拉患侧上肢；乘坐轮椅时，注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧，这样可以避免在上肢无力时，肩关节半脱位的发生，减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带，可以在一定程度上保护肩关节。

患侧卧位良肢位

(2)肢体被动运动：在脑卒中急性期的卧床阶段，应进行维持关节活动范围的练习，这有利于保护关节功能，改善肌肉和软组织状态，为日后的恢复打下基础。帮助患者被动运动时手法应轻柔，在无痛范围内做各关节正常范围内的活动，避免诱发或加剧疼痛。

可以指导患者做双手指交叉，以健侧上肢带动偏瘫上肢做肩关节屈曲肘关节伸展的上举动作。被动挤压关节囊，促进肌张力恢复，通过反复多次的正确动作模式输入，诱发主动运动出现。

床上坐位注意肘下支撑保护肩关节

（3）躯干核心力量的训练：如翻身、起坐、坐位平衡、桥式运动等动作练习也很重要，可以提高躯干稳定性，为站立和步行打下良好的基础。

坐位平衡练习

（4）主动运动：当患肢可以主动抬起时，就要把训练重点放到纠正异常姿势上。因为脑卒中后肢体瘫痪除力量减弱外还伴有异常的运动模式，也就是我们常见的“上肢挎篮，下肢划圈”的姿势。

重心前移站起训练

早期良肢位的摆放正是为了避免这种痉挛姿势，如果病程中不可避免地出现这种情况，那么，康复治疗对异常姿势的纠正就很重要了。这时指导患者做上肢主动伸展手心向上、五指伸开、手腕上抬的动作，下肢则主动完成屈髋屈膝，屈膝勾脚（踝背屈）动作，站立位患侧下肢髋膝关节控制和负重练习等都是常用的有效方法。

（5）步行训练：当患侧下肢负重良好后，方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。

纠正在行走过程中常见的提髋，髋膝关节屈曲不充分，小腿外摆拖地等错误动作。

步行训练

步行训练从平行杠中进行，逐渐过渡到四足手杖保护下进行，争取最终实现摆脱手杖独立行走。

出院前还要进行上下台阶的指导，两步上下一个台阶开始，上台阶时先迈健侧腿，下台阶时则相反，先下患侧，这样可以提高台阶行走的安全性。当然一切步行动作应以安全为前提，不要过高的估计自己的能力，导致跌倒骨折的悲剧发生。

步行训练

（6）病情允许，尽早进行日常生活能力的训练，与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同，鼓励患者主动参与照料自己的活动，可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作，尽量减少对他人的依赖。

立位平衡训练

（7）语言训练：部分脑卒中患者，尤其是右侧偏瘫的患者，常会出现语言理解或表达障碍。家属应该在早期与病人加强非语言沟通，如微笑、抚摸、拥抱，从患者最关心的问题入手，激发患者讲话的欲望。

语言练习同样遵循循序渐进原则，首先进行[a],[i],[u]发音及是否表达的练习，严重失语不能发音者用点头、摇头代替语音表达，逐渐进行数字、复述、口型诱导练习，从名词向动词过度，从单词向句子过度，增加家人与患者交流的时间，逐步提高患者言语表达能力。