颈椎骨折患者颅骨牵引的护理

随着经济的发展，建筑施工，交通事故及各种运动意外而引发的脊椎损伤日益增多，尤以颈段发生率高，而下颈椎损伤又较上颈椎发生率明显为多。损伤病例中常会另有脊髓或神经根损伤，临床上常表现为颈椎局部疼痛，活动受限，累及脊髓、神经损伤者常伴四肢运动，感觉功能障碍，严重者因呼吸功能障碍而危及患者的生命安全。根据椎体损伤的程度及稳定性，可选择非手术和手术治疗。非手术治疗常采取卧床休息，牵引复位，支具固定等方法，而颅骨牵引术正是利用了作用与反作用的原理，通过环形牵引达到颈部制动固定，整复骨折与脱位，维持颈椎的序列及稳定，防止脊髓损伤加重而达到治疗效果。另可通过先行颅骨牵引复位，后再选择恰当的时机进行手术而达到治疗的目的，本院自2013年1月-2014年12月共收治颈椎骨折和/或脱位患者83例，通过颅骨牵引或牵引后行手术治疗，取得了良好的治疗效果。现将牵引护理体会介绍如下：

1、临床资料

1.1一般资料本组患者83例中，其中男67例，女16例，年龄20-86岁，平均51岁，病变部位，C3以上骨折脱位25例，C4以下骨折脱位58例。

1.2治疗方法（1）颅骨环形牵引，患者仰卧于硬板床或气垫床上，剃除牵引处局部头发，在无菌操作下局部麻醉，颅骨钻孔，镙钉拧紧固定颅环弓，持续卧床牵引2-3周，牵引重量常为体重的1/12.（2）遵医嘱予甘露醇、地塞米松脱水以减轻神经水肿，或早期大剂量应用甲强龙予冲击治疗以减轻脊髓损伤，单唾液神经节酯酐营养神经，促进神经功能恢复。

2、护理

2.1心理护理患者多系突发意外损伤，对自己的病情，治疗方法不了解，害怕自己的生命受到威胁。剧烈的疼痛，活动受限又常使患者感到恐惧和焦虑不安，尤其对牵引制动更不能正确面对。针对患者的顾虑和担心，我们及时给予安慰和心理疏导，牵引前让患者了解自己的病情，向其介绍牵引治疗的目的和意义，配合方法及注意事项，取得患者理解和接受；平时在工作中多与患者沟通和交流，同情并理解患者感受，尽可能消除其紧张、焦虑心理；生活上给予关心照顾，鼓励亲人陪伴与支持，增加患者安全感，树立患者战胜疾病的信心。

2.2牵引护理

2.2.1颅骨牵引运用于颈椎骨折脱位或伴神经症状的高位截瘫患者。不同类型的损伤，牵引方向及重量有所不同，对上颈椎损伤关键是维持头颅在颈椎上方的中立位，下颈椎骨折或骨折脱位则需根据损伤的类型选择不同的牵引复位方式，牵引的重量根据年龄、体型和体重酌情考虑[1]。颈椎过屈型损伤时，患者去枕平卧，齐两肩用薄枕垫平作过伸位牵引，颈椎过伸损伤可在头下置枕作屈曲位牵引。

2.2.2牵引的护理。（1）牵引时，应将床头抬高15-30度，形成反牵引力对抗牵引[2]。保持牵引装置的有效性，经常检查有无阻碍牵引的情况，牵引装置有无松动，滑脱，牵引绳与滑轮是否成一直线，牵引绳长度是否合适，牵引锤必须保持悬空，不能置于地上或靠在床架上，不得随意增减牵引重量。（2）保持牵引针眼处皮肤清洁干燥，每日用75%酒精棉签涂擦2次，针眼处如有分泌物或痂皮，用棉签将其擦去，防止痂下积脓[3]。

2.2.3病情观察，牵引过程中要加强病房巡视，密切观察患者的神志、面色，呼吸及肢体运动、感觉情况。颅骨牵引者可因牵引针钻太深引起颅内出血，因此术后应关注病人意识，神经系统检查等，当病人牵引过度时还可能损伤舌下神经，臂丛神经等，表现出吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧，一侧上肢麻木等[4]。一旦患者出现意识改变、呼吸困难、肢体麻木加重或其他异常不适时应及时报告医生，立即终止牵引或酌情减轻牵引重量。另外牵引开始阶段要注意询问患者感受，有无心慌、气急、恶心、呕吐等不适，可嘱患者行深呼吸放松以缓解不适。

2.3疼痛护理因颈椎骨折导致局部疼痛，活动受限，颅骨牵引时钻孔对组织的机械刺激，牵引制动常使其注意力更加集中，故患者常感疼痛难忍。为减轻患者痛苦（1）我们应关心体贴患者，鼓励安慰病人，对不良的心理反应及时予疏导，减轻其心理负担，可采取深呼吸、暗示疗法，听舒缓音乐等转移患者的注意力。（2）提供安静舒适的病室环境，让患者保持良好的心情，以利于休息和睡眠。（3）各种治疗、护理、诊查操作集中进行，以减少患者疼痛的刺激，疼痛剧烈时遵医嘱给予强痛定等镇痛剂，以缓解病人疼痛不适。

2.4皮肤护理牵引时病人由于长期卧床，疼痛、制动固定常使其畏惧翻身，或因脊髓神经损伤不能自行翻身，致枕后，骶尾部、足跟等部位皮肤长时间受压，容易产生压疮等并发症，因此我们应重视对患者的皮肤护理。保持床单位平整，清洁，干燥、按时指导并协助病人轴状翻身，翻身时需一人保护头颈部并

维持适度牵引，其他人员动作协调一致，始终保持头颈躯干呈一直线，不可扭转屈伸颈部。保持局部皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，定时按摩枕后，骶尾部等骨隆突处，协助并指导患者正确使用便器，及时倾倒大小便等。

2.5生活护理日常用物置于患者易取拿的地方，鼓励患者进行力所能及的生活自理活动，不能自理者积极予以协助，满足其合理需要，包括进食、床上擦浴等。加强饮食指导，鼓励患者进食清淡、营养丰富、富含维生素及微量元素、易消化的食物，忌油腻生冷，多食粗粮、水果、蔬菜等。进食或喂食时嘱患者速度宜慢，小口吞咽，防止呛咳窒息等意外发生，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，防止便秘发生。

2.6功能锻炼患者长期卧床活动减少，容易发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肢体废用性萎缩等并发症，我们要向患者讲解功能锻炼的目的、意义，方法及注意事项，取得患者的主动配合。待患者急性期症状减轻，病情允许即可进行呼吸功能训练，四肢关节肌肉的舒缩运动。呼吸功能训练包括鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、练习缩唇腹式呼吸、吹气球锻炼以增加肺活量，促进肺泡扩张，防止肺部感染的发生。扩胸伸展运动，趾关节背伸跖曲，股四头肌的等长舒缩活动则能有效预防静脉血栓的形成。每日进行膝、肘关节的主动运动及瘫痪肢体关节的被动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。功能锻炼应遵循循序渐进，因病制宜，反复多次，以不感疲劳为度。

3、出院指导

3.1指导正确的颈托及固定支具的配带方法，颈托常带一月余，睡眠时不需配带。

3.2生活中保持正确的坐立、行走姿势，避免长期低头，保持良好的工作体位和睡眠姿势，枕头高度适宜，一般成年人颈部垫高约10公分较好。

3.3避免颈部外伤，防止感冒受凉。

3.4根据病情在医生指导下可进行颈部缓慢的屈伸，左右侧屈或旋转运动，加强颈项肌抗阻等长收缩锻炼，继续加强四肢的功能锻炼，定期复查。