腰椎峡部裂的治疗策略

腰椎峡部裂是指腰椎上下关节突之间峡部的骨质不连续或缺损，又称为峡部不连或者椎弓崩裂。腰椎峡部裂大多发生于儿童及青少年时期，是引起儿童及青少年腰痛症状的常见原因。Sakai等的研究显示大部分的腰椎峡部缺损发生于6岁以前，6岁之前学龄前儿童的腰椎峡部裂发病率为4.4%，占整个人群发病率的2/3；其余1/3的腰椎峡部裂发生于成年之前。虽然腰椎峡部裂发病率如此之高，占总人群的6%，但它的发病机制尚未完全清楚。

腰椎峡部裂不是先天性缺陷，因为在新生儿中从未发现腰椎峡部裂。腰椎峡部裂在特定的种族及具有峡部裂家族史的人群中的高发病率提示腰椎峡部裂的发生具有遗传性；腰椎峡部裂在从事特定体育运动（体操，举重，摔跤，游泳等）人群中的高发病率提示腰椎峡部裂的发生与腰椎反复的屈伸及旋转运动是密切相关的；目前，公认的一种说法为腰椎峡部裂是腰椎反复的屈伸及旋转运动作用于存在先天发育缺陷、薄弱的腰椎峡部引起的一种疲劳性骨折。

并不是所有腰椎峡部裂患者都有临床症状，恰恰相反，大部分的腰椎峡部裂患者都是没有临床症状的，多在拍摄腰椎X线片时被偶然发现。具有临床症状的腰椎峡部裂患者主要表现为腰部疼痛，偶尔向臀部及大腿后侧放射，但很少过膝涉及小腿。腰椎峡部裂的确诊主要依赖于影像学检查，包括腰椎正侧位、双斜位X线片，腰椎CT及腰椎MRI等，腰椎MRI主要用于评估病变节段腰椎间盘情况。目前在临床上对腰椎峡部裂患者采取保守治疗还是手术治疗，以及手术方式的选择等，还存在争议。

保守治疗

保守治疗是一种被广泛认可的治疗腰椎峡部裂的有效方法，绝大多数的腰椎峡部裂患者其症状可以通过保守治疗减轻或消失。

腰椎峡部裂的保守治疗方法主要包括休息与限制剧烈活动，佩戴3～6个月的腰骶椎支具，加强腰背部肌肉力量锻炼，以及热敷、经皮电神经刺激等物理治疗等。因为腰椎的过伸及旋转运动在腰椎峡部裂的形成过程中起重要作用，因此在腰椎峡部裂的保守治疗中，使用腰骶椎支具的首要目的在于限制腰椎的过伸及旋转运动。

根据腰椎峡部缺损在CT上的显示将腰椎峡部裂分为三期，早期腰椎峡部裂患者腰椎CT表现为极细的骨折线，中期腰椎峡部裂患者腰椎CT表现为明显的骨折缝隙，晚期腰椎峡部裂患者在腰椎CT的骨折线较宽且符合假关节的CT征象。处在不同时期的腰椎峡部裂患者经保守治疗后的愈合率是不同的。

因此，所有的单纯腰椎峡部裂患者首先应考虑行正规的保守治疗，尤其是发现较早，CT上显示为早期的腰椎峡部裂患者。

手术治疗

尽管大部分的腰椎峡部裂患者是可以通过正规的内科保守治疗治愈的，不过，对于经过6个月以上严格的内科保守治疗后腰痛症状仍然存在或加重，保守治疗效果差，腰椎CT上显示为晚期腰椎峡部裂患者，以及伴有中重度腰椎滑脱及下肢神经症状的患者，则建议行手术治疗。腰椎峡部裂患者中仅有少部分峡部缺损可通过内科保守治疗获得骨性融合，因此主张早期行手术治疗。以前对于腰椎峡部裂患者，手术方法多直接采用对病变节段进行融合手术，主要包括经后路椎体间融合术以及后外侧融合术。

腰椎峡部裂患者行峡部直接修复+节段内固定术的手术适应证主要包括：

（1）、患者腰痛症状经6个月正规保守治疗后无缓解甚至加重；

（2）、腰椎X线片提示病变节段不伴有腰椎滑脱或伴有Ⅰ度以内的腰椎滑脱以及不伴有明显的腰椎不稳性疾病（椎间隙高度不低于正常椎间隙高度的2/3）；

（3）、腰椎MRI提示病变节段不伴有椎间盘退变、椎间盘突出等；

（4）、病变节段峡部封闭试验阳性。