骨质疏松如何诊断防治？

骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。中年以后，骨破坏加快，钙沉积减缓，骨密度降低，骨质减少，骨头变脆变薄，骨质开始疏松。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，防治骨质疏松，已成为一个值得关注的健康问题。

病因

1.原发性

幼年型成年型、经绝期、老年性。

2.继发性

①内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。

②妊娠、哺乳。

③营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。

④遗传性成骨不全染色体异常。

⑤肝脏病。

⑥肾脏病慢性肾炎血液透析。

⑦药物皮质类固醇（激素）、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。⑧废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。

⑨胃肠性吸收不良胃切除。

⑩类风湿性关节炎。

肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。

其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

临床表现

1.疼痛

是原发性骨质疏松症最常见的症状，患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，以腰背痛多见，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。

2.身长缩短、驼背

多在疼痛后出现。脊椎椎体前部负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3～6厘米。

3.骨折

是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。若压迫脊髓、马尾神经还影响膀胱、直肠功能而出现便秘、腹痛、腹胀等症。

骨密度的诊断标准

T值

骨密度测试结果报告使用T分数表示您的骨密度高于或低于健康的30岁成年人的骨密度。医院主要依据最低的T分数来诊断骨质疏松症。T值是将检查所得到骨密度（BMD）与30岁的健康成人骨密度数据相比，两者之间的标准差（SD），世界卫生组织（WHO）根据此标准差定出以下4项指标：

①骨密度正常：T≥-1

②低骨密度或骨量减少：-1>T≥-2.5

③骨质疏松：T<-2.5

④严重骨质疏松：T<-2.5，且伴有一处或多处骨质疏松性骨折。注：-号后面的数字越大，骨密度越低，骨质疏松越严重，骨折风险越高。

Z值

骨密度测试结果还包括一个Z值，Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。根据国际临床密度测量学会（ISCD），Z值>-2.0是骨密度在同龄人范围内，Z值≤-2.0是骨密度低于同龄人。大多数专家推荐使用Z值来表示儿童、青少年、年轻男性和绝经前妇女的骨质疏松症的诊断不应仅仅基于骨密度测试结果，还要参考Z值。

防治

一、药物治疗。

一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；

第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

要选择单片钙含量在150-200mg左右的钙片，少量多次补充。人体能够吸收的剂量都是有限的，不是钙的剂量越大越好。正常人一般每次钙吸收量在300mg以下。口服的钙片需要借助胃酸分解成钙离子，才能被充分地吸收利用。餐时或餐后胃酸分泌时服用钙剂，更有利于钙的吸收。

二、多晒太阳。

晒太阳有利于钙质吸收，阳光中的紫外线能促进皮肤中的7-脱氢胆固醇生成前维生素D3，再依靠皮肤温度转为维生素D3，吸收入血后，再生成活性维生素D。活性维生素D可促进肠道对钙、磷吸收，促进骨的形成。早晨6点至10点、下午4点至5点是晒太阳的最好时间。

三、适当运动。

运动能帮助提高钙吸收和保持骨密度。有氧锻炼是最适合骨质疏松人

群的锻炼方式之一，对于骨健康最好的项目是负重运动，如散步、慢跑、跳舞。建议每周至少做150分钟的有氧运动。老年人则可以参加一些较温和运动，比如做体操、打太极拳，或者伸腿扩胸等。

四、合理膳食。

膳食要全面、多样、适量，要按照食物结构结合自身的体质情况合理安排膳食。多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、紫菜、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜、水果等。主食、蔬菜、奶制品(或豆制品)多吃；多喝牛奶，这是补充钙质的最有效方案。少食油脂、油炸食品，避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物，不饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等耗损钙质的饮品，钠会促进钙的排泄，少吃盐可以减缓钙的流失，不食用垃圾食品。