荐读：胫骨开放骨折清创入路怎么选？确定手术入路or延长创面！

2018-08-12 来源：骨今中外标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胫骨开放性骨折通常选择延长原来创面进行彻底清创。如果创面较大，一期无法闭合，需要二期游离皮瓣移植覆盖创面。胫骨后内侧或前外侧入路能够充分显露创面，满足彻底清创和固定骨折的需求。

一期确定手术入路治疗胫骨开放性骨折

前言

彻底清创是治疗胫骨开放性骨折，预防感染和减少并发症的关键。通常选择延长原来创面进行彻底清创。如果创面较大，一期无法闭合，需要二期游离皮瓣移植覆盖创面。胫骨后内侧或前外侧入路能够充分显露创面，满足彻底清创和固定骨折的需求。本研究主要探讨一期清创时即选择确定手术入路，既能够彻底清创，又避免二期皮瓣移植，减少手术次数。

手术方法

本组所有患者开放伤口均位于胫骨内侧，一期选择胫骨前外侧确定入路。后内侧入路亦有助于对胫骨后内侧骨折的复位和钢板固定，需要根据患者开放伤口的位置选择合适的入路。胫骨前外侧入路时，皮肤表面标记切口位置（胫骨嵴偏外侧1-2cm）。根据创面大小确定切口长度。锐性切开筋膜层，由前间室进入彻底清创，去除坏死、失活的组织，将肌肉向外侧牵开以显露胫骨骨折端，清除碎骨片和死骨，反复清创，选择合适的内固定固定骨折。并通过原来的创面进行清创，修整创缘失活的组织。根据创面大小无张力闭合创面或采用负压封闭引流装置覆盖创面。

研究结果

2014-2015年期间，共68例胫骨开放性骨折患者纳入研究。分为2组：原创面扩大延长组47例，一期确定手术入路组21例。两组患者平均手术次数分别为1.96次和1.29次。其中原创面扩大延长组中9例需再次行皮瓣移植手术覆盖创面，确定手术入路组中无患者需要再行皮瓣移植覆盖创面。

讨论

胫骨开放性骨折术后感染率较高。仔细彻底的清创是预防感染的关键。对于伴有严重软组织损伤的患者需要皮瓣移植覆盖创面。对于软组织损伤较轻的患者，早期的治疗决策对预后会产生重要的影响。当创面位于胫骨内侧，如果选择扩大延长原创面进行清创和后续治疗，可能会导致创面无法闭合，需要早期临时外固定架固定，二期再更换内固定，甚至还需要多次负压封闭引流或含有抗生素的骨水泥填充以及二期皮瓣移植覆盖创面进行治疗。而一期选择确定的手术入路，能够有效彻底清创，稳定固定骨折，不需要再行皮瓣移植手术，减少手术次数，降低术后感染、骨不连以及软组织相关并发症的发生率。

总结

对于内侧胫骨开放性骨折，一期选择确定的手术入路安全有效。能够降低再手术率、感染率和软组织相关并发症的发生率。但是仍需要大样本的前瞻性随机对照研究进一步验证。