髋臼周围截骨术重要知识点来了

髋臼周围截骨术（PAO）即伯尔尼髋臼周围截骨术，又称为Ganz髋臼周围截骨术，是重建髋臼术式中较常用的一种，最初由瑞士医师ReinholdGanz和JeffreyMast于1988年提出，在髖臼周围进行多边形截骨，将髖臼从周围的骨盆中分离出来，截取的髋臼可以大幅度移动，使股骨头的覆盖得到较大程度的娇正，截骨面能够大区域接触则有利于愈合，保持连续的骨盆后柱，提供了截骨术后的骨盆稳定，能够早期部分负重，截出的髖白节段大，明显降低缺血性坏死发生的危险性。

一、术前准备

常规准备基本同Salter骨盆截骨术。另外，需要一套合适的弧形骨刀和V形骨刀。常规备血400～800ml，多于Salter骨盆截骨术。内固定选择长螺钉和（或）植骨材料。是否同时进行股骨近端截骨根据脱位程度和股骨近端发育情况综合考考虑。

二、手术要点、难点及对策

1．体位入路侧卧位，胸背部两侧部分阻挡，允许侧卧位时术中骨盆可以前后部分漂浮移动。广泛消毒下腹部、会阴部、腰臀部，铺巾。取强化Smith-Petersen切口，经红白间隙即阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，显露其下方的股直肌。显露髂骨外板至髂前下棘和后方髋臼缘，沿髂骨翼骨骺结合部、髂前上棘至髂骨翼中部，用骨刀凿开骨至内板，并暴露内板至坐骨大孔和坐骨棘。内侧向前暴露经Y形软骨到耻骨上支。

2．不用暴露股直肌和关节囊。

3．髖白周围截骨内外板暴露，髖臼拉钩从骨膜内外侧插入坐骨大孔以保护坐骨神经。在Y形软骨部位内侧骨膜下完全暴露耻骨上支，靠近髋臼处并凿断之。在髂前上棘和髂前下棘之间进入，往骨盆入口方向凿开内外板到达骨盆入口后向下后往髂嵴方向继续凿入，内外侧平行凿入。内侧距离坐骨棘1～2cm拐向坐骨上支方向往下凿。外侧距离坐骨大孔骨性边缘lcm左右同时往坐骨上支处凿入。下一步在透视协助下，内外侧同时往坐骨上支凿入，边凿边摇动髋臼直至完全凿断坐骨上支（图6－8）。特别提醒注意，从前往后往下凿的过程中要防止凿穿髋自进入关节腔。若术中截骨面进入关节内，可引起髋关节活动度减小关节疼痛。

4．调整髋臼方向并固定髋臼与骨盆已经完全不存在骨性连结，活动度已经明显大于Salter骨盆截骨术和改良Salter骨盆三联截骨术。可以大角度调整髋臼的前倾角、索尔特角。调整时可以助手协助下肢牵引以帮助调整角度。透视下观察头臼包容情况，位置良好，长螺钉固定骨盆和髋臼。缺损大时可以植骨以促进愈合（图6－9）。

三、术后监测与处理

术后给予下肢皮牵引或者髋人字支具固定，给予术后常规止血、预防感染治疗，注意充分补液，观察引流情况，可能出血较多，观察患肢的血运和感觉运动。6周拍片复查后，应在医师或者理疗师的指导帮助下行部分负重功能康复锻炼。3个月再次拍片复查后开始完全负重。长期随访。

四、术后常见并发症的预防与处理

该手术的技术需求高，需要手术者有一定的髋关节骨盆手术经验。因为经强化smith-peterson入路进行髖臼周围截骨术时坐骨支显露不佳，坐骨支截骨时不容易定位，主要凭术者的经验和感觉在非直视条件下通过定向骨折来完成截骨，在早期可能会遇到一些较严重的并发症，包括大出血、股神经、坐骨神经、股外侧皮神经麻痹。其他并发症包括后柱不连续、矫正不足或过度、耻骨不连接、异位骨化、截骨处延迟愈合或者不愈合、关节僵硬等。旋转髋臼时旋转的方向和角度目前没有具体的量化标准，难以使股骨头达到最理想的覆盖。只能通过透视观察包容情况和关节活动度来判断有没有过度前后倾或者过度包容。若髋臼过度外移，还可引起髋关节外展肌力减弱。