还记得怎么做腰椎间盘造影术吗？ | 骨科基础

腰椎间盘造影术初期采用的是与脊髓造影术相似的经腰椎硬膜囊穿刺术，二者的区别是椎间盘造影术中穿刺针要穿过硬膜囊。随后椎间盘造影的操作技术有了改良，包括采用经硬膜外和经椎板外的人路，从而避开硬膜囊，进一步对L5～S1的椎间盘采用绕过髂嵴的双针技术进行穿刺。

在穿刺造影过程中，患者的反应是判断造影结果最重要的方面。单纯的疼痛不能确定椎间盘是否是疼痛的原因。在确定椎间盘是否为疼痛的真正诱因时，诱发出的一致性疼痛的特征和部位都是极为重要的。在验证造影阳性结果时必须进行对照性的椎间盘造影。

将患者置于手术台或透视台上。

上肢建立静脉通道，静脉输入抗生素预防椎间盘炎。一些医生喜欢在操作中往椎间盘内注入抗生素，而不是静脉给药。

患者位于改良下侧卧位，有症状侧在下，以避免针刺引起疼痛和同侧真正的疼痛相混淆。这一位置也便于椎间盘的透视，并利于腹腔内肠道离开穿刺路径。

静脉给予短效镇静，不用镇痛药物，以避免患者失去对后续试验疼痛的反应。

常规消毒皮肤并铺单，包括腰骶部透视下确认目标椎间盘，调整患者的体位或C臂透视机，使得腰椎的影像为斜位，此时，腰椎的上关节突将椎间间隙平分。

如果需要，可用1～2ml1％的利多卡因在目标椎间盘间隙的上关节突对应的皮肤做局部阻滞麻醉

经皮穿入一根约6英寸（或根据患者的体型，选用更长的穿刺针）的脊柱穿刺针，经过深层的软组织到达椎间盘的外侧纤维环。椎间盘的穿刺点恰位于上关节突基底部的前方，并正处于椎体上终板的上方，这样可使穿刺针安全地避过发出的神经根。在前后位和侧位透视影像的帮助下，将穿刺针穿入椎间盘中央1／3处。

在透视下确认针尖的位置准确。往每个椎间盘内注入生理盐水或非离子造影剂。

将患者在造影过程中出现的任何疼痛症状与患者典型的下腰痛进行比较并记录如下：无痛、疼痛、不相似、疼痛相似或一致性疼痛。记录椎间盘内的压力以帮助确认椎间盘是否为疼痛的原因。

在造影完成后拍摄X线片，特别要注意进行造影的间盘。如果要进一步评估椎间盘的解剖结构，可进行CT检查。

另一种技术是双针技术，采用一根6～8英寸的脊柱穿刺针通过一根较短的导针（通常约3英寸）刺入椎间盘，其穿刺的方法与单针技术一致。这方法使穿入椎间盘的穿刺针不用直接刺入皮肤而进入椎间盘，从而减少了感染的发生率。导针也能帮助穿刺的位置更加准确，减少损伤神经根的可能。采用双针技术可能需要花更多的时间进行操作，而且较粗的导针可能给患者造成更严重的疼痛。

双针技术常用于L5～S1间隙的穿刺，但有一个改良之处，即穿刺针常为弯曲的。为了绕过髂嵴，导针要以一定的角度穿人，使得针尖与L5～S1间隙不在一条直线上，因而直的穿刺针难以甚至无法进入L5～S1间隙。相反根弯曲的穿刺针就可在进针的过程中，使针尖很容易地进行调整并对准L5～S1椎间隙的方向，易于穿刺进人。