在对肩部解剖了解不够全面的情况下,手术过程中可能出现一些严重的并发症。
血管神经损伤
小心辨认腋神经和肌皮神经,这点至关重要。肌皮神经具有高度变异性,偶尔可在联合肌腱的外侧边缘出现。触诊或查看此神经以及轻轻地牵开联合肌腱,这可以防止严重的损伤。在向下移动肩胛下肌的过程中以及在将下方关节囊分开和移位的过程中,腋神经受损的风险非常高。在处理关节下方的时候触诊并保护此重要神经,这点很关键。如果患者在术后三角肌功能丧失,那么紧张的关节囊和稳定的肩部将对患者绝对没有任何好处。通常可看见或者在深处触诊到腋动脉和臂丛神经,它们在联合肌腱的内侧。此区域内的深牵开器会导致神经麻痹性损伤。感觉神经麻痹并不少见,而运动神经麻痹相对较少。作者并没有在此手术中经历任何永久性神经损伤或任何血管受损,尽管这些损伤一定会出现。
外旋缺失
前方关节囊过度张紧会导致外旋缺失以及最终的盂肱关节的医源性退变。其中的特征包括肱骨头的渐进的后脱位以及随后的后方关节盂磨损,这些与逐渐増加的疼痛相关,而且会进一步限制所有平面的活动范围。在手术室中进行检査,确保可被动地获取足够的外旋,可以防止此并发症。如果在术后的6个月,患者的外旋受限于中立位,那么患者可回到手术室进行肩胛下肌延长和前关节囊松解。前方关节囊松解可成功挽救中度到重度退行性病变的患者。如果需要,可进行肩关节置换术和肩胛下肌延长。
复发性多向不稳
如果不能够向下延伸关节囊切口,或出现Bank-Perthes损伤而并未得到修复,或进行了不充足的关节囊前上移位,或前方关节囊切口的闭合并没有将稳定的缝线放在肩袖间隙中,那么可能会导致MDI的复发。注意手术中出现的细节,良好的术前计划可防止此类并发症出现。虽然由于每次翻修手术更加困难和结果不太可预测,但作者将上文所列的技术用于翻修病例获得了极好的结果。此外,必须强调的是,患有MDI的患者也会有能够造成Bankart-Perthes损伤的创伤。不顾此损伤而重建冗余和扩大的关节囊可导致不稳定的复发。
后方不稳定
如果前方关节囊过度重叠而且外旋受限或移位并没有足够向下延伸从而去除下方和后方的关节囊囊袋,则可能会出现后向不稳定。如果患者仍具有很好的外旋,那么可通过进行后方关节囊移位而对此进行矫正,或者翻修前方的重建。特别注意关节囊切口向下的延伸以及下方关节囊的向上移位,同时,在移位过程中将内侧关节囊的外移最小化。
肩胛下肌挛缩
幸运的是,当小心地将肩胛下肌与下面的关节囊分离时,下方关节囊移位很少出现肩胛下肌挛缩,使用涤纶编织带或者缝线用于修复。当前方不稳定复发时,肩胛下肌会挛缩。如果已经意识到这点,那么手术修复通常是可以的。慢性肩胛下肌挛缩很难治疗。如果肌腱能够复位和锐性游离,那么可进行直接修复,需要时可以使用加长技术。如果不能复位或松解肌腱,那么可将部分胸大肌肌腱转移到小结节的外侧位置。将转移的胸大肌肌腱置于联合腱的表面上的技术或者将肌腱转移到联合腱的下面的技术已有过描述。虽然更加具有技术挑战,但是后来的技术可能会发展到代替缺少的肩胛下肌这为肱骨头的前方脱位提供了一些新的动态支撑,而且可有效替代肩胛下肌。
用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.51.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥21治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥62消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥8用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥45本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥43用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥33用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥8用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥199急性关节炎症和痛风发作,慢性关节炎症、类风湿性关节炎、强直性脊柱关节和脊柱的其他炎性风湿性疾病、与关节和脊柱的退行性疾病有关的疼痛、软组织风湿病、创伤或手术后的肿痛或炎症,治疗痛经和由整形、牙科手术或其它外科小手术引起的术后痛和炎症。
健客价: ¥23适用于需长期持续抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及发展,治疗血栓栓塞性疾病。2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,心肌梗死的辅助用药。3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
健客价: ¥23用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥43祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥10用于轻度及中等度疼痛,如牙科、产科或矫形科手术后的疼痛,以及软组织损伤性疼痛及骨骼、关节疼痛。此外,还用于痛经、血管性头痛及癌性疼痛等。
健客价: ¥12.8本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥32.8祛风燥湿,活血止痛。用于风湿痹痛,腰腿疼痛,风湿性关节炎等症。
健客价: ¥9.9本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥7本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥47.8用于:①关节炎,可缓解疼痛和肿胀;②软组织损伤和炎症;③解热;④其他:用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
健客价: ¥2.8盐酸氨基葡萄糖胶囊:用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。 威士雅氨基葡萄糖硫酸软骨素钙片:氨基葡萄糖硫酸软骨素钙片:增加骨密度。 维D钙片:补充钙、维生素D。
健客价: ¥549用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8活血散瘀,温经镇痛。用于寒湿瘀阻经络所致风湿关节痛及关节扭伤。
健客价: ¥13