“鼠标手”---不一定都是鼠标造成的 Part1 诊断篇

一老年女性患者，民间艺术家，近2月连续演出后出现手指麻木疼痛，拇指、食指和中指夜间疼痛显著，放射至手掌及肩部，严重干扰睡眠，起来活动后略缓解。左腕部骨折术后多年。目前手的功能受到很大影响，老艺术家不得不终止演出，耽误了很多重要工作。

老艺术家得了什么病？我们能让她尽快重返舞台吗？

我们给她进行了详细的体格检查发现其左手活动受限，握力下降，正中神经分布区痛温觉减退，左腕关节处畸形，腕部叩击实验（+）。

肌电图检查发现：1.左侧正中神经运动传导波幅较对侧减低，速度减慢，远端潜伏期延长。2.左侧正中神经感觉传导波幅减低，传导速度减慢。3.左侧拇短展肌可见神经再支配电位。

至此，我们考虑患者得了一种叫做“鼠标手”的疾病。老艺术家平时不用电脑和鼠标，怎么能得鼠标手呢？鼠标手就是用“鼠标”造成的疾病吗？

其实“鼠标手”在临床中的医学诊断被称为“腕管综合征”，如不及时治疗，发展到晚期会出现肌肉萎缩，影响到手的运动功能，造成不可逆的残疾。那就让我们来认识一下“腕管综合征”。

腕管综合征----来自正中神经的“抗议”

腕管是什么？为什么容易受损呢？这需要从腕管的结构说起。

腕管是腕前区的一个骨纤维性管道，内有正中神经，指屈肌肌腱和腱鞘，拇长屈肌肌腱和腱鞘通过。管腔狭窄缺乏弹性，腕横韧带比较坚韧，在腕关节远侧相对较厚。任何原因导致的管腔的狭窄或内容物体积增大以及腕横韧带增厚，都能使腕管内压力增高，压迫正中神经，使血液供应减少，造成神经损伤，从而引发一系列症状。

腕管综合征----鼠标是“罪魁祸首”吗？

腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群，是最常见的神经卡压综合征。

许多人认为腕管综合征发病率增高与电脑和手机的普及、手及腕部过度使用有关，因此有“鼠标手”之说。但这种观存在不妥之处，因为腕管综合征早在计算机出现前就已经存在了，临床上好发人群也不是常用电脑者，女性的发病率较男性更高。女性和男性的腕管综合症发病率约为1:1.4，老年妇女的患病率最高，到65岁时，女性的患病率几乎是男性的4倍(分别为5.1%和1.3%)。

最新荟萃研究结果显示，适度使用电脑与腕管综合征的发生无明显相关性，过度使用电脑也仅为腕管综合征发生的次要危险因素。肥胖以及频繁、反复、用力的手及腕部活动与腕管综合征的发生密切相关。肥胖增加腕管综合征发病风险的原因是由于肥胖者腕管内脂肪组织增多，内容物增加使腕管内压力增高，正中神经受压，引起神经损伤。此外，肥胖是代谢综合征的一个组成部分，而代谢综合征常可引起周围神经病变。

可见，老艺术家的“鼠标手”显然不是由于操作计算机所致，而是由于高强度的演出，左手频繁打板旋转腕关节所致。

腕管综合征的表现----手指麻痛别大意

由于正中神经受到损害，患者一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如拇指外展、对掌无力，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩，严重影响患者的日常生活。错过早期治疗时机，患者将发生手功能不可逆的完全性丧失，因此早诊早治显得尤为重要。