介绍不同DDH分型的髋臼手术处理方法

不同DDH分型的髋臼手术处理方法

成人DDH有多种分型标准，其中最常用的分型标准是Crowe分型和Hartofilakidis分型，Crowe分型为定量分型，Hartofilakidis分型为定性分型。Crowe分型通过两种方法对髖关节发育不良进行量化：量化方法一，通过比较股骨头上移程度分型；量化方法二，通过计算股骨头上移比值，即泪滴线-头颈交接线间距与坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距比值分型。

标准的手术入路包括髋关节前侧入路、前外侧入路及后侧入路。对于严重的髋关节发育不良伴股骨头半脱位的患者，后侧入路更有利于股骨头和髋臼的充分暴露。

Crowe分型及治疗

1、Ⅰ型

Ⅰ型：股骨头半脱位，脱位率<50%；或股骨头上移比值<0.10(图1-35)；股骨头半脱位，脱位率<50%；距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距，距离B为泪线-头颈交接线间距，B/A<0.10。

治疗：CroweI型的髋关节,髋臼假体通常直接放置于真臼中。其臼杯可以与髋臼有充分的骨接触。Garvin等指出髋臼外上方大约20%的不接触不会增加手术失败的风险。对于CroweI型的的髋关节，骨水泥型和压配型的臼杯假体都可以考虑，骨水泥型似乎有更高的机械失败率。

2、Ⅱ型、Ⅲ型

Ⅱ型：股骨头半脱位，脱位率50%~75%；或股骨头上移比值0.10~0.15(图1-36)。股骨头半脱位，脱位率50%~75%；距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距，距离B为泪滴线-头颈交接线间距，0.10<B/A<0.15。

Ⅲ型：股骨头半脱位、脱位率75%~100%；或股骨头上移比值为0.16~0.20(图1-37)；股骨头半脱位，脱位率75%~100%；距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距,距离B为泪滴线-头颈交接线间距，0.16<B/A<0.20。

治疗：CroweⅡ型和Ⅲ型髋臼外上方的骨缺损造成了臼杯的不充分骨接触，影响臼杯假体的安放。这些是髋关节重建中最常见的问题。特殊的假体，小髋臼杯可以解决髋臼假体骨接触不足的问题。髋臼缺损可以通过下面的几种方法改善：①通过骨块在髋关节的解剖中心重建髋臼(图1-40)；②结构性骨移植重建髋臼加网杯重建髋臼(图1-41)；③在假臼外侧重建髋臼(图1-42)。通过骨块重建髋臼，臼杯有更多的解剖位置，在未来翻修手术中髋关节也有更多的骨量。

使用大块的股骨头自体移植是一种有效的方法，髋臼骨缺损的部位提供了一个良好的有血供的植骨床，而且股骨头的松质骨部分可以很好地塑形以匹配髋臼缺损，并由两枚或更多的螺钉固定在髂骨上。为了预防移植物的机械失败，Mulroy和Harris指出，宿主骨对髋臼杯的骨接触应大于70%。

3、Ⅳ型

Ⅳ型：股骨头全脱位，脱位率>100%；或股骨头上移比值>0.20(图1-38)。股骨头全脱位，脱位率>100%；距离A为坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距，距离B为泪滴线-头颈交接线间距，B/A>0.20。

治疗：CroweⅣ型髋关节，同样是髋臼发育不良，但是其髋臼上方的缺损并不比CroweⅡ~Ⅲ型髋关节更严重。因此，可以选择在髋关节解剖中心放置一个较小的非骨水泥型臼杯。通常并不需要骨块移植。

拓展内容

Hartofilakidis分型

Hartofilakidis分型根据据股骨头脱位的程度将DDH分为三类：股骨头在真臼中；股骨头低脱位，在假臼中，假臼与真臼部分关联；股骨头高脱位，股骨头不在真臼及假臼中。许多外科医师认为这种分型更有助于指导手术。

A型：髋关节发育不良，股骨头在真臼中，股骨头半脱位，脱位率<50%，股骨头仍在真臼中。

B型：髋关节低脱位，股骨头在假臼中，假臼覆盖部分真臼；股骨头半脱位，脱位率50%~75%。

C型：髋关节高脱位，股骨头完全不在真臼中，股骨头上移。股骨头半脱位，脱位率75%~100%。