股骨头坏死常见于中青年,对其自然病程的研究表明,约80%未经治疗的股骨头坏死在1-3年内会发生股骨头塌陷,股骨头一旦塌陷,就会出现不同程度的功能障碍,多数患者以人工全髋关节置换终结治疗。对于中青年来说,由于活动量大及生存时间长,人工关节的松动、磨损及翻修不可避免。但是像这样只有18岁,股骨头大片坏死、已经部分塌陷,又该怎么办?
股骨头坏死保髋的关键有两个,一是保存股骨头骨的形态,避免负重区的骨塌陷影响关节的活动,二是股骨头的软骨正常,即使股骨头骨质尚好,而软骨坏死剥脱,那也会出现严重的骨关节炎,出现功能障碍。
目前股骨头坏死治疗指南上推荐对有塌陷的III期股骨头缺血坏死采用吻合血管腓骨移植来防止股骨头的塌陷。然而,这种手术创伤大,技术难度也大,即使骨质恢复,也很难解决股骨头表面软骨坏死或剥脱的问题。保髋难以成功。
那股骨头坏死塌陷了,就只能换关节了吗?不是的,股骨颈的旋转截骨是一个方法。
目前研究发现股骨头血管主要有两个(如图,转自公众号:脊柱甘露语林),前下方和后上方,其中后上方的血供为股骨头的主要供血动脉。
对II期、III期股骨头坏死的血管造影显示,股骨头前上方坏死区完全没有血循环,而下方、后面的骨软骨往往都是完好的,因此,在确切保护好股骨颈周围血管的情况下,通过旋转截骨术将正常的股骨头后侧旋转至负重区,坏死区域从负重区旋出,就可以恢复基本正常的髋关节对应关系(如下图所示),保留髋关节的大部分功能。
Ganz教授等创造了“软组织血管瓣延长”技术,通过剥离大转子后方的骨膜,充分保护了穿行血管的完整。在软组织血管瓣延长技术的保障下,对血管的保护更好。张洪教授等则将这个技术应用到股骨头坏死的治疗上,在股骨颈基底做旋转截骨的安全度大大增加,旋转的准确性更高。(下图源自张洪等,中华外科杂志,2014年)
根据以上的技术,我们为这位18岁的年轻患者做了股骨颈基底的旋转截骨,对比术前术后的x线片和ct,可以看到,股骨头坏死区完全移出了负重区,关节对合基本恢复正常。有研究表明,当股骨头负重面超过34%为正常关节面时,90%的髋关节可获得长期良好的关节功能,也就是说,这个患者等到股骨颈截骨愈合以后,就应该可以得到一个大致正常的髋关节了。
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健客价: ¥19心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥13本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥14用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等厌氧菌感染引起的多种疾病,包括:1.腹部感染:腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿、消化性溃疡、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等。
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