骨科常识︱软组织损伤的治疗

我们受伤以后，去医院拍X片，没有发现骨折。医生就会诊断为软组织损伤。几乎所有的人都可能认为软组织损伤比骨折要轻，容易恢复。其实不然，有的软组织损伤，可以让人一辈子残疾。

我们所说的软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。下面就如何治疗这些组织损伤粗略地说一下。

血管和神经的损伤

血管损伤分明出血和暗出血两种。

明出血的损伤，所能做的是想办法止血，减少血液流出，保护生命，尽快送医院治疗。

躯干的大出血很少能挽救，应尽量减少搬动，填塞出血处，尽快送医院。

肢体的出血，可以压迫止血，压迫的位置要注意，动脉出血要选尽量靠近出血处并且靠近心脏方向的单骨（手指、上臂、大腿骨等）。

双骨（前臂、小腿骨等）的地方不适合止血，也止不住。

静脉出血要选伤口的远心侧压迫止血（很多人都压在近心侧，搞得出血更多）。

总之明出血都要送医院治疗。

暗出血分三种。

一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快送医院。

第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血，然后送医院。方法与明出血相似。

第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。这种损伤可以自我救治。方法是四个字：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。

神经的损伤

分为挤压、撕扯、横断等。

急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复得最快，结果比较好。

横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。

撕扯的纤维断面不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。

韧带的损伤

根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。

膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行、关节积液、肿痛等后遗症状。

腕关节的韧带损伤，会形成下尺桡关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。

踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。

对于这种大关节的韧带损伤，最好的方法是制动固定和手术缝合。

制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。

手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。

肌肉和肌腱的损伤

肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合、固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。

急性损伤

（见血的）撕裂和断离的损伤需要手术缝合，固定等治疗。而挤压、（不见血的）撕裂等损伤可以制动和冷敷。原理和前述出血的治疗一样。

慢性损伤

（不见血的）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。比如弓背坐久了，突然起身，就会扭伤腰部。半低头久了，突然转头会扭伤一侧颈部。白天跑动多了，夜间睡眠小腿会抽筋等等。

遇到这种损伤，同样要制动（颈、腰扭伤，要平卧床，岔气了要穿束胸衣等）同时还要冷敷。

总之，损伤后能做的自我治疗就是冷敷和制动。

冷敷要敷多久？

一直冷敷，直至疼痛、肿胀消失。

经常有医生告诉伤者，冷敷24小时后做热敷。患者回家照办，两天后复诊，肿得像发面团，更严重的布满血性水疱，惨不忍睹。不能不说这样的医生不及格。因为教科书里写得明明白白，组织受损受后，一周到十天是水肿的高峰。让其24小时后热敷岂不是助纣为虐？

制动多久？

所谓制动，就是受伤的部位尽量不能活动。有效的办法是用材料或器械固定。

固定多久？答案是因人而异，三到九周。年龄小，时间可以短一些，年龄大，时间就要长一些。原因是年龄小，体内生长激素旺盛，组织代谢快，恢复得快。年龄大，腺体萎缩，体内生长激素分泌的少，组织代谢慢，愈合就慢。

就一般而言，皮肤的愈合时间是一到三周，肌肉的恢复是三到九周，骨的恢复是三到九个月。个别人或特殊的部位还会更长。俗话说，伤筋动骨，一百零五。是老辈不错的总结。生长是要有过程的，许多心急的人，不想要这个过程，也可以，机体组织的回答是——不长。目前也没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。这也是很多急躁的人多少都会有点愈合后残疾的原因。