按传统说法,类风湿性关节炎(RA)的治疗有三重境界:
1、控制RA带来的骨骼肌肉痛——控制症状。
2、控制RA带来的骨骼关节破坏——保护关节。
3、控制RA导致的重要脏器损伤——保护脏器、乃至改善生活质量、延长预期寿命。
据成都风湿医院风湿免疫科张政主任介绍,类风湿性关节炎是一种典型的风湿免疫病,近年的流行病学资料提示:与普通人群相比,RA患者心血管病死亡风险增高约50%-60%,而且发生更早,更加致命。对于病史超过10年的RA病人,心肌梗死发病率增加至3.1倍左右。因此,临床上,医生不可因患者无明显症状而忽视RA病人的心血管疾病筛查和预防。
(图:冠心病、心肌梗死示意图)
张政主任指出,今天RA的达标治疗已经深入人心,然而,仅仅停留在症状控制和关节保护上远远不够,在治疗RA时,如何保护心血管、保护其他重要脏器也是我们必须考量的目标。
导致RA患者心血管病死亡增加的高危因素
颈动脉内膜中层厚度是一个重要的早期临床前动脉粥样硬化的敏感指标,并可以预测未来发生心血管疾病的可能。无论是RA病人,还是健康人,系统性炎症均可增加血管内膜中层和颈动脉斑块厚度。研究发现,一旦RA患者单侧颈动脉出现斑块,其发生急性冠脉综合征的的风险就将增加约2.5倍。每增加一个受累关节、血沉每增加10mm,病人死亡风险分别增加大概10%和30%。而关节肿胀数、高水平的病情活动性与颈部斑块进展又有着密切的关系。
可以说,大多数心血管事件发生是由于粥样斑块不稳定,而类风湿性关节炎的慢性炎症使得粥样斑块较非炎症状态更容易、更早破裂,从而导致心血管事件发生。此外,治疗RA时所需要的药物也可能增加患者患上心血管疾病的风险。
(图:动脉粥样硬化)
RA「规划治疗」时的心血管病预防考量
●策略1●
尽可能减少使用提高心血管风险的药物
激素和非甾体消炎药应尽可能缩短疗程。相对其他传统抗风湿药物而言,这两个药物在控制症状方面起效快,而且激素还可以一定程度控制病情。但考虑到其心血管等副反应,应在控制患者病情的前提下减少激素用量、缩短疗程。
●策略2●
用好有心血管保护作用的药物
相对其他药物,甲氨蝶呤(MTX)是治疗类风湿性关节炎既经济又有效的抗风湿药物,它既能降低病情活动性,还有良好的心血管保护作用,在一定程度上可以减少RA所致的心血管病发病率、死亡率。但需要在专业医生指导下使用,且药物治疗治标不治本,要降低心血管病的发病风险,更重要的是需要从类风湿性关节炎的规范治疗入手。
●策略3●
重视心血管风险评估、一般干预措施价值
重视高血压、血脂、吸烟、体重等等心血管高危因素筛查和治疗。根据目前的共识,如无相关症状,RA病人最迟一般要在50岁开始做心血管疾病筛查;如有相关症状则应立即行相关筛查。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥28在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥191.类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰痛症、肩关节周围炎、颈肩腕综合征、牙痛的消炎和镇痛。 2.手术后,外伤后、及拔牙后的镇痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解热和镇痛。
健客价: ¥211.适用于成人类风湿性关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎。
健客价: ¥75在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105类风湿性关节炎。
健客价: ¥42.5类风湿性关节炎。
健客价: ¥82.251.适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。 2.狼疮性肾炎
健客价: ¥65本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥7本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病: 类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥95本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。- 类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的长期症状治疗。
健客价: ¥4用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥50主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。现多用于活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的综合治疗。
健客价: ¥8骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎引起的疼痛和炎症的症状治疗。
健客价: ¥12用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥8用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。
健客价: ¥8.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥23适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥151、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥180用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥10