类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种全身性自身免疫性疾病,以滑膜关节慢性炎性病变为主,并累及心、肺、神经、血液等器官和组织。与一般人群相比,RA患者心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)的发病和死亡风险较高。增加的风险不能完全用传统心血管危险因素来解释,尽管它们确实在其中起了部分作用。目前,RA导致CVD的确切机制还不清楚,炎症是联系RA与CVD的最重要因素,贯穿动脉粥样硬化的整个过程,并加强了部分传统危险因素的作用。RA心血管风险的管理应该是强制性的,那么目前常用的管理措施有哪些呢?
(一)充分控制RA病情
全身炎症在RA发展过程中的作用至关重要,因此,控制原发病是降低CVD发病率的前提。研究证明,早期有效抗风湿治疗与较低的心血管风险独立相关。目前证据最多的药物是甲氨蝶呤和TNF-α阻滞剂,甲氨蝶呤可致高同型半胱氨酸血症,因此需同时补充叶酸。非甾体抗炎药对心血管系统的危害仍有待进一步研究,指南建议临床医生对同时合并心血管危险因素或已患CVD的RA患者使用此类药物时仍需谨慎。萘普生的心血管安全性最高,建议非用不可时首选萘普生,并规律监测血压及肾功能。糖皮质激素对某些心血管危险因素有负面影响,但又具有强大的抗炎及抗动脉粥样硬化效应,其对RA心血管风险的影响尚不明确,指南推荐必须给予皮质醇类药物时,应使用最低剂量。
(二)调整生活方式
RA患者调整生活方式主要包括3个方面。第一,鼓励并指导患者戒烟。吸烟不仅在RA发病过程中起着重要的作用,并且与较高的疾病活动度、不良的预后有关,因此,戒烟可使RA人群更加受益。第二,体育锻炼。运动可以预防CVD及其危险因素,甚至包括炎症,鼓励RA患者进行体育锻炼能有效预防心血管事件。第三,地中海饮食。地中海饮食富含ω-3不饱和脂肪酸,研究表明ω-3不饱和脂肪酸不仅可以降低心血管风险,还可以减轻RA患者的慢性炎症。
(三)药物治疗
1.调脂药物:近年的一项研究表明,炎症性关节炎患者接受他汀类药物治疗可以降低LDL-C水平及心血管风险,一级预防的获益取决于年龄和其他危险因素。目前仍不确定RA患者该何时开始预防性调脂治疗,指南推荐RA患者与糖尿病患者一样,应该早期强化调脂治疗,使LDL-C<2.5mmol/L。
Ridker等的研究发现,给予健康人口服他汀类药物后,主要不良心血管事件发生率降低,而高敏C反应蛋白水平升高,说明他汀类药物除调脂效应外,其抗炎效应在心脏保护中也起着重要作用。推测对于RA这类特殊人群,他汀类药物的心脏保护效应也许会更好。但是,近期发表的一项观察性研究却发现,他汀类药物对慢性病(包括RA)患者的有效性不如其他人群。因此,需要更多的随机对照试验来评估他汀类药物的真正效应。
2.降压药物:尽管缺乏前瞻性研究数据的支持,指南仍推荐RA患者应严格控制收缩压<140mmHg。目前有关RA患者首选降压药物的数据不多,有些证据支持血管紧张素转换酶抑制剂可使RA患者获益。Flammer等发现使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗8周后,RA患者的内皮功能得到改善,CD40水平降低。
3.抗血小板药物:尽管RA患者动静脉血栓发生率增加,但是目前还没有RA患者采用抗血小板治疗来降低心血管风险的研究。一般不推荐阿司匹林与其他非甾体抗炎药联合使用,因为可能会降低阿司匹林的抗血小板作用。需要进一步的研究来证实抗血小板治疗的有效性及安全性。
4、国家科学技术:自1986年至今,风湿免疫病国家科研小组致力于先进技术的研发工作,180~280道尔顿的生物活性肽类小分子在调节免疫方面具有很高的成效,已在《柳叶刀》国际权威医学杂志上发表并得到认可,我国多家参与研发的专科单位已投入临床应用。目前,风湿免疫病患者在药物治疗无效的情况下,可选择这项科研成果。
总之,RA患者易患CVD,对于这类人群,必须严格地控制原发病和心血管危险因素。恰当的心血管风险管理需要风湿科或心内科医师与患者的共同努力。在临床诊治的过程中,风湿科与心内科医生需充分认识RA合并CVD的风险,并合理选择和调整用药和治疗方案,才能有效治疗RA,同时减少CVD的发生。患者则应积极配合戒烟,坚持体育锻炼,合理饮食,定期进行心血管风险评估。
本品用于对潜在严重副作用小的药物应答不满意的以下疾病:类风湿关节炎,青少年慢性关节炎,盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮,以及又阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥28在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥211用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5用于治疗类风湿关节炎,盘状和系统性红斑狼疮,青少年慢性关节炎,由阳光引发或加剧的皮肤病变。
健客价: ¥50补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5用于骨性关节炎;风湿、类风湿关节炎;骨折。
健客价: ¥17在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥58适用于成人类风湿关节炎,有改善病情作用。
健客价: ¥39用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥101、用于治疗重金属中毒、肝豆状核变性(Wilson病)。 2、也用于其他药物治疗无效的严重活动性类风湿关节炎。
健客价: ¥1801.缓解类风湿关节炎、骨关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状;2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛;4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3温肾、壮阳、益精、祛风湿。用于肾阳虚,症见神疲乏力,腰膝酸软,少腹阴器发凉,精冷滑泄,肢冷尿频,性欲低下,功能性勃起功能障碍等。亦可用于改善类风湿关节炎肾阳不足、风寒痹阻证引起的关节疼痛、肿胀症状。
健客价: ¥1591.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥1.5藏医:活血化瘀,消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎、热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛、皮肤瘙痒、湿疹。 中医:活血化瘀、消肿止痛。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、急慢性扭挫伤、肩周炎引起的关节、肌肉肿胀疼痛及皮肤瘙痒、湿疹。
健客价: ¥261.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等急性发作期或持续性的关节肿痛症状;2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、肌痛及运动后损伤性疼痛等;3.急性的轻、中度疼痛发性痛经,牙痛,头痛等。
健客价: ¥231.缓解类风湿关节炎、骨关节炎。脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续的关节肿痛症状。 2.各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及运动后损伤性疼痛等。 3.急性的轻、中度疼痛,如手术、创伤、劳损后等的疼痛,原发性痛经、牙痛、头痛等。
健客价: ¥12本品为吲哚乙酸类非甾体抗炎药,适用于; 1.关节炎,可缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱性炎及赖特(Reiter)综合症等的症状,使疼痛和肿胀减轻,及关节活动功能改善,但不能控制疾病过程的进度; 2.痛风,可用于缓解急性通风性关节炎的疼痛及炎症,但不能纠正高尿酸血症,不适用于慢性痛风的长期治疗; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非关节软组织炎症,在应用一般药无效时可试用; 4..高热的对
健客价: ¥5① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥8.5适用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥22