踝关节骨折Lauge-Hansen分型

踝关节骨性结构

踝关节的骨性结构包括胫骨、腓骨远端及距骨，踝穴容纳距骨体。

冠状面：外踝较内踝低1cm左右；

矢状面：外踝较内踝向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；

足踝韧带

内侧副初带（胫距前、胫舟、胫跟、胫距后韧带）

外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓腓韧带、距腓腓后初带）

踝关节骨折的临床表现及诊断

局部肿胀、压痛和功能障碍是关节损伤的主要临床表现

诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及X线片显示的骨折类型，分析造成骨折的机制。因为不同方向的暴力，虽可发生同样的骨折，但其整复和固定方法不尽相同。如：外翻引起的内踝撕脱骨折和强力距骨压迫造成的内踝骨折；外翻导致的内踝骨折，肿胀、疼痛、压痛都局限于内踝局部，多为横断骨折，外踝及外侧副韧带一般无症状；内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内踝骨折多呈楔形；外翻时内踝剧痛，内翻时外踝无痛。

踝关节骨折辅助诊断

踝关节正侧位片、踝关节内旋20°正位（踝穴位）踝踝关节的X光片是必须的；腓骨短缩最容易在踝穴位发现，如果胫骨关节面软骨下骨和外踝的软骨下骨的连线出现台阶，表明腓骨有短缩；距骨角为83°土4°，其增大或减小均提示踝穴的移位或不稳；距骨和胫骨关节面的间隙应该与内踝和距骨内侧关节间隙相同，内侧间隙的增大意味着踝穴的移位；侧位片反应腓骨骨折的形态，后踝骨折和距骨向前或向后移位。

丹麦学者Lauge－Hansen于1950年提出Lauge－Hansen分型是踝关节骨折经典分型方法，基于受伤时足的位置和引起损伤的暴力方向两个因素，将损伤机和骨折类型相结合，对韧初带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结结构在遭受暴力时可能发生损伤。

Lauge－Hansen最初将踝关节骨折分为4型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。

旋前旋后是什么意思

先来看看Lauge-Hansen描述的足的4种位置：

旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。

什么是内收外展

这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。

内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。

外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。

什么是内旋外旋

内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看Lauge-Hansen分型的具体内容。

旋后内收型

分2度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

旋后外旋型

这一类型是最常见的损伤，约占85%。分4度。

1.前胫腓韧带断裂；

2.腓骨远端螺旋斜行骨折；

3.后胫腓韧带断裂或后踝骨折；

4.内踝骨折或三角韧带撕裂；

旋前外展型

分3度：

1.内踝横行骨折或三角韧带撕裂；

2.胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折；

3.踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

旋前外旋型

分4度：

1.内踝横行骨折或三角韧带断裂；

2.前胫腓联合韧带断裂；

3.踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；

4.后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。