5种肱骨近端骨折术后并发症

内固定松动

手术治疗肱骨近端骨折在骨折治疗中所占的比例约为20%。造成内固定失败的原因包括植入物植入不当、固定不充分、过度活动或患者不依从术后指导。此外骨量减少和内固定松动的关联性已经在文献中有所报道。内固定松动可能导致灾难性的后果，如螺钉进入关节和（或）进入临近的软组织。个案报道也描述了由置入物移动导致的出现急性和慢性的缺血并发症的血管损伤。

患者，女，67岁，患有糖尿病，采用切开复位锁定钢板固定术后9个月。X线片显示内固定自肱骨干松动，骨折发生再移位

植入物并发症

植入物的松动、骨折塌陷或钢板位置不合理导致钢板翘起和相应的症状。植入物突出最大的问题是穿刺进关节内。用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，螺钉穿入关节是最常见的并发症，发生率为14%~23%。最好的治疗方式就是预防其发生，因此，从放置内固定开始时，就推荐用多轴向的影像学检查来确定植入物的合理位置。即使有合适的定位，螺钉穿透关节可能会与骨折塌陷同时发生。假如怀疑侵入关节面，应该做CT扫描。假如确定存在植入物穿入，早期行植入物移除或者考虑更换能够防止对关节软骨进一步破坏的方法。

结节损伤

结节损伤可能发生在内固定后或者肱骨近端骨折假体置换后，导致骨性撞击和主动活动缺失。很多适合内固定的骨折可能提示结节损伤较轻。此外，内固定后结节损伤通常发生在内固定丢失的情况下。与之相反，复杂骨折合并结节移位和骨量减少时最佳的治疗方案是半肩关节置换。因此，结节损伤通常发生在采用半肩关节置换来治疗肱骨近端骨折后。

结节位置不佳可能发生在手术中进行非解剖复位后，或者未充分固定大结节所导致的移位。对肩袖肌肉的牵拉（通常与固定不当有关）导致肌力增强，进而加重了结节骨折块的移位。粉碎的骨折块和骨量下降是导致固定不良的重要因素。手术失误可能促进移位或者结节愈合不良请，包括假体位置过高和过度后倾。

感染

很难量化内固定后的感染发生率，因为这不是常见的并发症。现有的文献显示，术后感染的发生率为0.5%~4%。深层和表层感染的发生率采用半肩关节成形术治疗肱骨近端骨折时为3%左右。这与报到的采用非限制型肩关节假体置换术深度感染的1%~4%的发生率是相应的。

术后僵硬

尽管有合适的治疗，肱骨近端骨折的患者很少能完全恢复到损伤前的活动范围。因此，在进行任何治疗前，适当地指导患者是非常重要的。导致术后僵硬的原因是多因素的，必须将软组织挛缩与孟肱关节受限或肩峰下撞击导致的关节受限区分开。如果还不能确定僵硬的原因，向肩峰下间隙和（或）者孟肱关节诊断性注射短效麻醉药是很有帮助的。最好的治疗肩关节僵硬的方法就是预防。因此，获得可靠的骨折固定是指导早期运动锻炼的前提。