骶髂关节在30岁后发生退行性改变,为什么有些人深受其苦但是对骶髂关节退变知之甚少?所有关节中都存在这样的情况,但是只有膝关节研究的很透彻。有很多关于怀孕期间骶髂关节疼痛的报到,其中一些女性发展为慢性骶髂关节疼痛。不同病因的发生率还没有研究清楚。软骨退化、稳定性缺乏和疼痛敏感都是骶髂关节疼痛的原因。
随着年龄增加活动也增多,出现骶髂关节、骶髂关节炎,同时骶髂关节稳定性降低,就会发生疼痛。
创伤后退行性骶髂关节炎是低能量摔伤、高能量打击、骨盆侧方压缩或者关节面轻微骨折发生旋转后发生的。发生的机制可能是,软骨或骶髂韧带受伤后立即发生疼痛,并且疼痛在创伤后慢慢加重。
骨盆骨折后发生创伤后骶髂关节炎,尤其是骶髂关节损毁。最常见的情况是开书状骨折,但严重骨盆骨折后还可以导致创伤后假关节。
怀孕后持续性骶髂疼痛——骨盆带状疼痛,发生率约0.1%。在怀孕期间,大约25%的妇女经历不同严重程度的PGP。分娩后的第一周大多数妇女能够恢复,但在某些情况下,回复可能需要长达18个月的时间。在此之后,约0.1%的患者继续经历剧烈的疼痛和严重的残疾。
骶髂关节炎:强直性脊柱炎在血液出现阳性检查之前数年就可以发生骶髂关节炎。骶髂关节炎可以与银屑病和肠炎一起发生,也可以在感染后发生(Reiter综合征)。
骶髂关节也可以发生急性细菌感染。
腰骶部先天畸形和变异也很常见。例如,L5的横突增大形成骶髂关节:腰骶部出现椎间盘导致局部组织发生变性。
临床表现、诊断和治疗
诊断
“欧洲骨盆带状疼痛直男”回顾分析了一些临床骶髂关节诊断实验,在孕妇和非妊娠患者中回顾分析各种各样的检查,程序和测试。位置或运动试验没有诊断价值,并且广泛使用的站立位髋部弯曲试验(Gillet试验或“rucklauf”)也是一种假象。
孕妇检查程序的研究中,一些诊断方法的组合包括:观察行走步态、坐卧姿势和骨盆倾斜度,触诊韧带和肌肉,锁定SJJ的试验,检查骶髂关节和耻骨联合的疼痛激发试验,可能是由于后者具有更高的可靠性和特异性。其中具有可靠性最高和最常用于骶髂关节的疼痛激发试验是P4/大腿推力试验Patrick’sFABER(Flexion,Abduction,andExternalRotation,屈曲、外展以及外旋)试验。对于耻骨联合的疼痛,这些测试包括耻骨联合的触诊以及改良Trendelenburg试验,其也可以作为疼痛激发试验。
诊断标准
已经提出了一个骶髂关节疼痛诊断的“金标准”,并且在一个双盲试验中得到进一步证实,在该试验中三种诊断SJJ的试验用来确定骶髂关节的病理学改变。最近的临场回顾总结分析说明对骶髂关节进行诊断性注射的准确率很高。
物理治疗
治疗骶髂疼痛有很多不同的锻炼方案,但其临床证据不是很充分。欧洲指南建议是推荐用一个个性化的持续训练方案作为综合治疗方案的一部分。锻炼计划是训练局部深部肌肉的激活和控制。渐渐地,锻炼计划可以扩大到包括更多的浅表肌肉动力性训练,以提高控制流动性、强度和持续能力。可以安置骨盆带来测试症状的缓解程度。较长时间使用骨盆带来的风险是皮下脂肪萎缩。但是目前还没有确切证据能够说明这种锻炼的效果。水上体操、针灸、按摩作为多学科个体化治疗的一部分有一定帮助。
外科技术
在20世纪早期有过一些骶髂关节手术治疗的研究。在骶髂关节融合的所有报道中,术前评估都很严格,只是对保守治疗无效的患者进行手术。这些研究至少2例患者,多则78例患者,结果优良率在48%~89%。Berthelot等报道了2例病例,患者疼痛完全缓解。手术有很多不同的术式,其中改良Smith-Petersen和Rogers术式是最广泛使用的术式。不同的外科医生和患者采用了不同的术式,假关节率为10%左右。围术期出血量很大,因为外科手术入路经过后髂翼的松质骨。患者住院时间长(5~7天),同时需要一定的康复过程。
微创技术
随着腰椎微创手术的发展,已经提出了几种用于骶髂关节融合的新技术。经髂骨螺钉非融合固定已被广泛应用,但还没应用于退行性骶髂疾病的临床研究报到。也已提出了几种不同的微创融合技术,但尚未实际应用与临床。SI-BONE的iFuse植入物系统微创技术符合形式和应力闭合理论。然而,在任何手术之前,至少应遵医嘱进行6个月的个性化体育运动和专门定制的锻炼计划。
本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用,可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等);手术和急性创伤后的疼痛和炎症;耳鼻咽部炎症引起的疼痛;痛经;上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
健客价: ¥7用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥25消炎止痛,干黄水。用于关节红肿疼痛,发痒,痛风,黄水积聚。
健客价: ¥25祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关痛。
健客价: ¥2.5在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38.5补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥35用于: ①缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; ②治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; ③急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; ④对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥6祛风化痰,行瘀散结,消肿定痛。用于风痰瘀阻引起的牙痛、咽喉肿痛、口腔溃疡,及风痰瘀血阻络引起的痹病,症见关节肿胀疼痛、筋脉拘挛、屈伸不利;用于破伤风的辅助治疗。
健客价: ¥33用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等,可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥43适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥19补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥47本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿闭阻、瘀血阻络所致的痹病,症见关节疼痛、冷痛、刺痛或疼痛致甚,屈伸不利、局部恶寒、腰腿疼痛、四肢麻木及跌打损伤所致的局部肿痛。
健客价: ¥421.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥6用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成 人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥4.8补腰肾,强筋骨,活血止痛。用于骨性关节炎肝肾不足、瘀血阻络证,症见关节肿胀、麻木、疼痛、活动受限。
健客价: ¥13消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥10.5祛风通窍,舒筋活血,镇静安神,除“协日乌素”。用于半身不遂,左瘫右痪,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言语不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节疼痛。
健客价: ¥21用于缓解各种肌肉、软组织和关节的中度疼痛。如:缓解由肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤等引起的疼痛以及各种关节疼痛等。
健客价: ¥48用于治疗和预防全身各种关节的骨性关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨性关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥199改善微循环、缓解疼痛。
健客价: ¥16(1)类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 (4)急性痛风。 (5)痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥25