骶髂关节脱位

背景：经椎弓根椎体截骨术(PSO)后矢状面的失代偿被认为是迟发的并发症，既往提出了许多机制，但是很少有人注意腰椎内固定融合的尾端，尤其是骶髂关节(SIJ)的退化。

方法：本文呈现了2例PSO后SIJ脱位患者的病史和影像学矢状面参数，并分析了生物力学的失效机理和风险因素。

结果：2例患者行PSO矫正僵硬的向前矢状位失平衡，随后行假关节翻修术。均承受持久的骶髂关节疼痛，进行性复发的向前失平衡和骨盆入射角(PI)增加10°左右，2例患者均发生急性的双侧SIJ脱位并导致PI急剧增加20°。1例患者行SIJ融合术治疗，另1例予以不负重的拐杖保守治疗1年。术前PI均高(95°and78°)，腰前凸角(LL)和PI间理论上的匹配未通过PSO获得，均出现了骨质疏松，CT扫描证实L5-S1假关节形成，骶髂关节通过骨盆或骶骨翼螺钉反转。

结论：高PI的患者可能在PSO后当LL丢失时SIJ进一步的失代偿，长期的向前失平衡可能导致骶髂关节韧带进行性减弱，最原始的四周腰骶融合和精确的髂骨螺钉固定可能减少内固定物的压力、假关节形成的风险、内固定物失败和最终SIJ退化等，术前还需进一步评估骨密度。