骨折常由较严重的创伤所致,在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折所伴有或所致重要组织或器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时予以正确处理。下面让我们共同了解一下并发症之一“骨筋膜室综合征”。
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“骨筋膜室综合征”概述
四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔,形成筋膜室。在致病因素作用下,出现筋膜室内组织压升高,造成室内组织尤其是肌肉和神经血液供应受到损害,发生进行性的缺血坏死,导致一系列症状和体征,称为骨筋膜室综合征。
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病因
凡使筋膜室内的血液供应突然受阻而导致缺血、水肿、室内压升高等恶性循环的因素都可成为骨筋膜室综合征的病因。
血管因素
(1)血管损伤:1.主干动脉损伤或血栓形成:血流阻断部位在筋膜室外。2.主干静脉损伤或结扎:可在其侧支循环中发生广泛凝血,远侧静脉压急剧升高,大量血浆和液体从毛细血管内渗出,使室内肌肉严重水肿。3.主干动、静脉同时损伤,可导致患肢严重缺血。肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使间隙内容物增加,压力增加。
(2)血管受压:患肢骨折移位、关节脱位等可使血管受到挤压而使远端肢体发生缺血。
非血管因素
(1)筋膜室内容积锐减:1.肢体局部受压:各种重物对肢体直接造成的压迫,如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、车祸等,病人昏迷或醉酒后沉睡也可导致肢体受压。2.肢体包扎过紧:肢体损伤后,使用石膏、夹板、绷带等材料固定时包扎过紧可使筋膜室容积变小,室内压升高。
(2)筋膜室的内容物体积骤增:1.患肢软组织损伤:局部软组织受到严重的挤压或者捻挫伤,创伤后炎性反应和广泛毛细血管损伤等可使肌肉及软组织严重水肿,筋膜室内容积增加。2.骨折内出血:骨折端出血流入室内无法溢出,可使内容物体积增加。3.缺血反应:任何原因的肌肉缺血将使毛细血管内膜损伤,渗透性增加,发生水肿,室内肌肉体积增加。
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病理
筋膜室内压力增高导致其内的组织受压和缺血,最主要的就是肌肉的缺血坏死,越是深层肌肉病变越重,其次是神经病变,轻者神经轴索发生退行性变,重者可使受累的一段神经干完全瘢痕化。
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临床表现
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全身表现
一般均表现为局部病征,严重病例可有体温升高,脉率增快,血压下降,白细胞增多,肌红蛋白尿及肾衰等。
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局部表现
1.疼痛:由于神经对缺血最为敏感,缺血30分即可出现功能异常,因此局部疼痛常为最早出现的症状,疼痛为进行性灼痛,深在、广泛而剧烈,一般不会因患肢支具固定或经处理而减轻。2.肿胀:患肢肿胀明显,张力增高,有硬韧感,缺乏弹性,皮肤可见张力性水泡。3.感觉异常:受累神经支配区出现感觉过敏、迟钝、麻木等。4.肌力减弱:肌力减弱或消失,对受累肌肉牵拉动作可引起剧烈疼痛。5.患肢远端动脉搏动减弱或消失:由动脉损伤或受压所致,毛细血管充盈时间延长或消失,肢端皮肤苍白。
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诊断
1.有肢体受压或血管损伤的病史。
2.有上述的临床表现。
3.组织压测量:正常组织压:前臂为9mmHg,小腿为15mmHg,当前臂组织压超过20mmHg,小腿超过30mmHg,即表示有筋膜室压力增高,肌肉可能有某种程度的缺血。
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治疗
1.切开减张:是挽救患肢的唯一手段,切开要充分,受累的每一个筋膜室都要打开,以解除室内高压,打断缺血水肿的恶性循环,越早越好。必须将筋膜的全长切开,坏死组织彻底清除,减张切口切勿闭合,用敷料包扎即可,待血液循环改善、水肿消退后,再作二期缝合或植皮。
2.全身治疗:给予抗生素预防感染,维持生命体征平稳。值得注意的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当肌肉坏死,肌红蛋白可以进入到血液循环中,严重时会造成肾小管阻塞,可引起急性肾功衰竭。
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健客价: ¥60用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥73用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥38适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓.艾综合征(胃泌素瘤)。
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健客价: ¥46用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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健客价: ¥161干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥291.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病、跟骨刺,增生性关节炎,大骨节病等。
健客价: ¥28用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥135用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27活血化瘀,舒筋通络,祛风止痛。用于肥大性脊椎炎,颈椎病、跟骨刺,增生性关节炎,大骨节病等。
健客价: ¥29舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥9用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥8