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骨折并发症之“骨筋膜室综合征”

2018-07-25 来源:骨科医生孙宪平微讲堂  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:筋膜室内压力增高导致其内的组织受压和缺血,最主要的就是肌肉的缺血坏死,越是深层肌肉病变越重,其次是神经病变,轻者神经轴索发生退行性变,重者可使受累的一段神经干完全瘢痕化。

骨折常由较严重的创伤所致,在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要,重要的是骨折所伴有或所致重要组织或器官损伤,常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重影响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时予以正确处理。下面让我们共同了解一下并发症之一“骨筋膜室综合征”。

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“骨筋膜室综合征”概述

四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分隔,形成筋膜室。在致病因素作用下,出现筋膜室内组织压升高,造成室内组织尤其是肌肉和神经血液供应受到损害,发生进行性的缺血坏死,导致一系列症状和体征,称为骨筋膜室综合征。

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病因

凡使筋膜室内的血液供应突然受阻而导致缺血、水肿、室内压升高等恶性循环的因素都可成为骨筋膜室综合征的病因。

血管因素

(1)血管损伤:1.主干动脉损伤或血栓形成:血流阻断部位在筋膜室外。2.主干静脉损伤或结扎:可在其侧支循环中发生广泛凝血,远侧静脉压急剧升高,大量血浆和液体从毛细血管内渗出,使室内肌肉严重水肿。3.主干动、静脉同时损伤,可导致患肢严重缺血。肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使间隙内容物增加,压力增加。

(2)血管受压:患肢骨折移位、关节脱位等可使血管受到挤压而使远端肢体发生缺血。

非血管因素

(1)筋膜室内容积锐减:1.肢体局部受压:各种重物对肢体直接造成的压迫,如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、车祸等,病人昏迷或醉酒后沉睡也可导致肢体受压。2.肢体包扎过紧:肢体损伤后,使用石膏、夹板、绷带等材料固定时包扎过紧可使筋膜室容积变小,室内压升高。

(2)筋膜室的内容物体积骤增:1.患肢软组织损伤:局部软组织受到严重的挤压或者捻挫伤,创伤后炎性反应和广泛毛细血管损伤等可使肌肉及软组织严重水肿,筋膜室内容积增加。2.骨折内出血:骨折端出血流入室内无法溢出,可使内容物体积增加。3.缺血反应:任何原因的肌肉缺血将使毛细血管内膜损伤,渗透性增加,发生水肿,室内肌肉体积增加。

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病理

筋膜室内压力增高导致其内的组织受压和缺血,最主要的就是肌肉的缺血坏死,越是深层肌肉病变越重,其次是神经病变,轻者神经轴索发生退行性变,重者可使受累的一段神经干完全瘢痕化。

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临床表现

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全身表现

一般均表现为局部病征,严重病例可有体温升高,脉率增快,血压下降,白细胞增多,肌红蛋白尿及肾衰等。

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局部表现

1.疼痛:由于神经对缺血最为敏感,缺血30分即可出现功能异常,因此局部疼痛常为最早出现的症状,疼痛为进行性灼痛,深在、广泛而剧烈,一般不会因患肢支具固定或经处理而减轻。2.肿胀:患肢肿胀明显,张力增高,有硬韧感,缺乏弹性,皮肤可见张力性水泡。3.感觉异常:受累神经支配区出现感觉过敏、迟钝、麻木等。4.肌力减弱:肌力减弱或消失,对受累肌肉牵拉动作可引起剧烈疼痛。5.患肢远端动脉搏动减弱或消失:由动脉损伤或受压所致,毛细血管充盈时间延长或消失,肢端皮肤苍白。

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诊断

1.有肢体受压或血管损伤的病史。

2.有上述的临床表现。

3.组织压测量:正常组织压:前臂为9mmHg,小腿为15mmHg,当前臂组织压超过20mmHg,小腿超过30mmHg,即表示有筋膜室压力增高,肌肉可能有某种程度的缺血。

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治疗

1.切开减张:是挽救患肢的唯一手段,切开要充分,受累的每一个筋膜室都要打开,以解除室内高压,打断缺血水肿的恶性循环,越早越好。必须将筋膜的全长切开,坏死组织彻底清除,减张切口切勿闭合,用敷料包扎即可,待血液循环改善、水肿消退后,再作二期缝合或植皮。

2.全身治疗:给予抗生素预防感染,维持生命体征平稳。值得注意的全身性合并症是肌红蛋白性肾功能衰竭。当肌肉坏死,肌红蛋白可以进入到血液循环中,严重时会造成肾小管阻塞,可引起急性肾功衰竭。

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