肩关节脱位

肩关节脱位在临床工作中非常多见，肩关节是人体最常发生脱位的关节，约占全部关节脱位的50%，在各个年龄阶段均可发生，其中以肩关节前脱位最为常见，占95%以上。

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发病机制

肩关节脱位以间接传导暴力所致多见，当跌倒时，手掌或肘撑地，肩关节处于外展、外旋、后伸位，此时因肩峰阻挡大结节发挥类似杠杆作用，使肱骨头向肩关节前下方突破关节囊发生前脱位。

后脱位：可见于跌倒时手伸展内旋着地，或暴力直接作用于肩关节前方所致。

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临床表现

1.症状：患侧肩关节疼痛、肿胀，关节活动受限，健侧手扶持患肢前臂，头倾向患侧，以减少肌肉牵拉，减轻疼痛。

2.体征：(1)畸形：肩关节失去原有的浑圆轮廓，呈方肩畸形。(2)弹性固定：上臂保持固定轻度外展前屈位，任何动作导致疼痛。(3)关节囊空虚：触诊时肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触及肱骨头。(4)Dugas征阳性：正常情况将手搭在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，有脱位时，如果将患侧肘部紧贴胸壁，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部，肘部无法贴近胸壁，即为Dugas征阳性。

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辅助检查

1.X线检查，常规需行患肩X线片检查，大多数肩关节前脱位在标准的前后位片上可清楚地显示。复位前后均需拍片，仔细辨认有无伴随的骨折。如果诊断有疑问或创伤性半脱位难以界定时，可拍摄健侧对比片，或CT、MRI扫描，有助于明确诊断。

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常见并发症

1、复发性肩关节脱位，年轻患者较多见。

2、肩袖损伤，是远期肩关节活动受限或不稳的常见原因。

3、神经损伤，腋神经损伤最常见，容易受到牵连损伤，腋神经损伤的表现可能有三角肌肌力减弱或肩关节前外侧感觉麻木，但是需要注意，即使患者感觉正常，也不能排除腋神经损伤，一般不需要处理，休息数周后多可完全恢复。

4、肱骨近端骨折，以大结节骨折最常见，常在关节复位后骨折也随之复位。

5、关节僵硬或强直，常由暴力手法复位、复位后固定时间过长所致，老年人更为常见。

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治疗

对于急性创伤性肩关节脱位的治疗，闭合复位是唯一的选择。复位前应明确是否合并骨折或神经血管损伤，忌用暴力牵引、粗暴手法复位，以防造成新的损伤。应用镇静、镇痛甚至麻醉措施是必要的。常见手法复位方法有：

(1)Hippocratic：纵向牵引上臂，同时术者用足跟抵住胸部做对抗牵引，肌肉松弛后内收、内旋上肢，肱骨头会滑入肩胛盂，同时术者感到弹响，提示复位成功。

(2)Kocher：法患者仰卧，医师站在患侧，握住肘关节，牵引上臂，肱骨外旋，肘向胸壁移动，肩关节一复位，手被牵向对侧肩关节。因尽可能外旋上臂至90°。

(3)牵拉-反牵拉法：患者仰卧位，以一床单绕过胸壁提供反牵拉力，沿畸形方向小心牵拉上臂（向下向外45°牵拉）。

(4)Stimson法：患者仰卧，锁骨下垫沙袋，上肢下垂，在腕部挂4Kg重物，6分钟后，肩关节可能自行复位。

如手法复位不能完成复位者，可采用切开复位。

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复位后处理

1、固定，复位后复查X线片，如复位成功，用宽吊带贴胸固定上臂，防止肩关节外旋。制动3-4周后逐渐行关节活动练习及日常活动。

2、功能锻炼，开始于制动解除后，应循序渐进。通过增强肩关节周围的肌力可增加肩关节的稳定性。