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骨科时间:膝关节疼痛快速诊断思路

2018-07-17 来源:骨科康复时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查

关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查

病史

疼痛的特点

–发作:快、慢、隐匿性

–部位:前、后、内侧、外侧、不定位

–持续时间:持续痛、间歇痛

–严重性(程度)

–性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

–急性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动

机械性症状

–交锁:半月板破裂、游离体

–爆裂声:韧带损伤

–弹响声:半月板破裂

–打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)

肿胀、积液

–急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)

–慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤

–活动后反复发生:半月板损伤

损伤机制

–是否直接暴力?

–足是否着地?

–是否减速或急停或急转或快速侧移?

–是否跳起再着地?

–是否有扭转力?

–是否有过伸力量?

既往史

–既往损伤史或手术史

–过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗

–其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病

体检

*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照

*红斑、水肿、瘀青、颜色改变

*肌肉萎缩(特别是股内侧肌)

*压痛

–部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足

–程度

–是否随关节活动改变

*活动度:过伸-0°-屈曲

*髌股关节检查

–髌上囊:积液

–髌股关节轨迹

–摩擦音(感)、弹响

–股四头肌抗阻力试验

–髌股关节挤压试验

Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素

–髌骨恐惧试验:疼痛和脱位感

–髌骨关节面压痛

交叉韧带

–前交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验

–后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign)

侧副韧带ll

内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位

外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

影像检查

X线摄片

a、常规三个位置1、正位(前后位)2、侧位3、髌股关节轴心位

b、髁间窝位或隧道位屈膝40°~50°后前位股骨髁骨软骨炎

c、站立(负重)位–骨关节炎

*CT

*MRI

实验室检查

*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限,提示感染或急性炎症性关节病

1、ESR2、CRP3、关节穿刺,关节液检查包括:(细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体)

*风湿病(相关检查)

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