截骨VS置换，究竟哪个适合？

作为临床骨科医生，在和患者交流治疗方案时，往往用专业的术语解释“胫骨高位截骨（HTO）”和“单髁关节置换术（UKA）”这两种手术的原理、目的及结果。

但最常见的结局是：一脸迷惑的患者最后追问医生：“医生，你说的高深道理我也弄不太明白，你就告诉我：换关节和截骨手术，哪个更好吧……”

每当此刻，医生的内心是“挫败”的......

好吧，接下来，我们用尽可能简单、直白的方式，来解释胫骨高位截骨（HTO）和单髁关节置换术（UKA）两个治疗膝关节的手术的特点吧！

希望看完就能知道，这两种手术，哪种手术更适合患者现在的情况…….

胫骨高位截骨（HTO）最早于1965年报道，这种手术方案一直被认为是保膝治疗单间室骨性关节炎的有效方法。

该手术利用截骨技术，从关节外改变患肢的负重力线，通过将力线转移至相对正常的部位，使病变部位减少负重，减轻病变部位负荷、疼痛，并延缓或阻止病变部位的继续破坏，为病变部位的修复创造了环境和条件，以推后或避免行全膝关节置换。

而单髁关节置换术（UKA）最早出现在1955年，是仅对关节病变部位表面进行置换的一种方案。

此方案是将关节面的病变部位切除，换成人工关节部分，可以保留交叉韧带及健康部分的软骨结构。

两种方法比较如下：

相似部分：两种治疗方法在：

①翻修率（可以理解为短期内再次手术的比例）

②术后膝关节评分（此项一般用于评价基本活动能力）

③术后行走速度

④术后下肢角度

四个方面没有显著差异（“没有显著差异”翻译：“差不多...”；数据来源：荟萃分析）。

胫骨高位截骨（HTO）的优势在于：

①术后疼痛少；

②关节活动度更好；

适用于：

①关节外畸形的患者；

②膝关节稳定性良好的患者；

③外侧间室关节软骨退变不明显的患者；

④希望术后膝关节运动功能好的患者；

⑤年轻的患者；

（前三项必须满足）

单髁关节置换术（UKA）的优势在于：

①术后负重行走早，缩短了患者的恢复时间（目前部分医生也主张HTO术后早期下地活动，具体下地时间因主刀医生根据实际情况而决定）；

②改善关节内畸形；

适用于：

①年龄相当较大的患者；

②要求术后关节活动满足正常生活即可的患者；

③关节内畸形的患者。