小儿股骨头骨骺滑脱

股骨头骨骺滑脱男女发病之比为2:1。常见于青春期儿童，11~16岁，即骨骺生长发育的最快阶段。20%～40%双侧发病，导致骨骺滑脱的多种因素通常相互作用，其中机械应力、反复创伤、解剖位置、内分泌及免疫反应起重要作用。股骨头骨骺滑脱通常分为两个阶段，第一阶段为顶滑脱阶段，滑膜水肿和充血使得骨骺板增宽;第二阶段滑脱逐步进展。急性发作，但主要的股骨头骨骺仍在髋臼内，受到韧带、关节唇和表面张力的制约。

症状方面常表现为髋部、大腿内侧和/或膝关节疼痛，伴有跛行以及髋关节活动限，无明显特异性，查体表现为髋关节内旋和内收受限，“4”字征常阳性。临床分型多依据患者病史长短、滑脱程度及负重后行走能力等。

Loder等提出SCFE分型:

(1)急性期约占全部患者的20%，其中并发股骨头坏死者约占50%:发病时间少于2～3周，症状通常明显;

(2)慢性期约占30%:症状出现超过3周，没有明确的外伤或突发疼痛，跛行可能无痛且未被察觉，影像学检查可见一侧或两侧股骨头骨骺后倾及骨骺端重塑;

(3)慢性期急性发作约占一半:症状出现超过3周，疼痛及跛行突然加重。提示骨骺快速再移位大多见于经治疗患者。

治疗股骨头骨骺滑脱症的主要目的:使滑脱的骨骺及时得到复位，或尽可能接近正常位置，保护股骨头骺的血运，促使骨骺板融合。目前SCFE手术治疗方法包括原位内固定术、不稳定性滑脱内固定术、晚期股骨近端截骨术、Durul截骨术、对侧预防性固定术和晚期股骨截骨术等。