到底是不是腰椎间盘突出症？你需要做个体面的体格检查！

腰椎间盘突出主要表现为腰腿痛，大部分为坐骨神经痛。是最常见有慢性腰痛相关疾病，占我院就诊人群较大比例，中医及中西医结合治疗有亮点，但是诊断与鉴别诊断仍是十分重要（影像）。

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，患者如果不能及时接受正规诊疗的话，可能会影响马尾神经出现大小便功能障碍，也可能导致神经损伤，导致下肢瘫痪！因此，千万不要忽视腰椎间盘突出症的危害，一定要及时接受正规诊疗！

目前，腰椎间盘突出症的治疗以保守治疗为主，主要有卧床休息、药物、推拿、理疗、针灸等。需要特别提醒的是，上述治疗并不是适合所有的患者，因此，在治疗前一定要到正规医院，根据专业医生的指导选择合适方式。

临床中，我们常会遇到很多臀部伴大腿后侧、外侧疼痛的患者，虽然症状相似，但原因可能有很多。

一些治疗师不明原因，就把所有的大腿后外侧牵拉感都归于椎间盘突出压迫神经所导致的症状。其实，椎间盘突出患者没有这么多（据统计，100人中，只有5个或不到5个的腰痛、腿麻或者牵拉感由椎间盘突出引起，称之为“椎间盘突出症”）。

现实生活中，大多数人所说的「坐骨神经」的典型症状往往不是腰椎间盘突出造成的，更与臀部一些肌肉有关，如梨状肌、臀中肌、臀小肌等。

不过，这三块肌肉的鉴别是临床中一大难点。本文就通过一个案例，来为大家分享这三块肌肉的鉴别诊断。

案例背景与主诉分析

案例背景：

王女士，56岁，行政人员。现已退休。主诉左腿正后方牵拉感9月余，偶尔牵拉至小腿正后方，伴大转子区域酸痛。久坐后臀部不适加重。左侧侧卧髋部酸痛加重，偏好右侧卧睡。严重影响睡眠及日常生活，无腰扭伤史。遂前来就诊。

主诉分析：

左腿正后方牵拉感，偶尔牵拉至小腿正后方提示着坐骨神经（L4—S3）的损伤。容易卡压坐骨神经的部位有椎间盘、梨状肌，但臀中肌、臀小肌也容易引起假性坐骨神经痛。初步判断该患者的大腿正后方牵拉感，是由腰椎间盘突出和臀部梨状肌、臀中肌、臀小肌损伤导致的。

大转子区域酸痛可能跟附着在大转子上的肌肉所有臀部肌肉有关，当然腰方肌也可能会导致大转子区域的酸痛，仍需去进一步鉴别。

久坐后臀部不适加重需要依据患者坐姿来决定，如果是习惯性骨盆后倾坐姿，则腰椎曲度变直，对该患者影响最多的仍为梨状肌等短外旋肌；如若患者习惯骨盆中立位下坐姿，则是髂腰肌损伤所导致的臀部不适。

左侧侧卧髋部酸痛加重提示患者左侧臀中肌、臀小肌损伤所致的典型症状，因侧卧容易压迫到局部臀肌，引起症状加重。

故患者可能存在的是：腰椎间盘突出症、臀部肌肉损伤（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌和短外旋肌）、腰方肌损伤。

在此基础上，我们需要首先鉴别患者最严重的的大腿后侧牵拉感，是由腰椎间盘突出症还是臀部肌肉引起。进一步的，如果是臀部肌肉，那到底是臀中肌、臀小肌还是梨状肌引起。

腰椎间盘突出症的3项鉴别诊断

鉴别检查：

腰椎间盘突出症患者主要来源于神经根受压。最多见的症状为，从腰椎延伸出来的神经支配的下肢感觉、运动和反射作用异常以及腰背痛、坐骨神经痛疼痛等症状。

通过一些特殊检查以及腰部脊椎神经的皮节测试，和腰部神经根肌节测试即可鉴别。

Ⅰ特殊检查：直腿抬高试验

准备动作：

患者仰卧，双腿保持直膝状态，检查者一手稳定患者膝关节（使其保持伸直的姿势），另一手扶着患者足跟。

检查动作：

1、将患者的大腿往上抬，直到感觉紧张或疼痛为止

2、慢慢将大腿往下放直至紧张或者疼痛消失

3、在动作2角度下，背屈患者的踝关节，再请患者主动屈曲颈椎

检查结果：

若以上动作3让患者的小腿或下背产生疼痛，即为阳性反应，表明是由于过于紧张的脊髓膜被牵拉所致。

若动作3无症状产生，则表示动作1所产生的疼痛可能是大腿后肌过于紧张。

此外，若动作1所产生的疼痛是在屈髋70°之后才发生，则表示问题来源于腰椎或骶髂关节损伤所致，若有这种状况应配合“双侧直腿抬高试验”来做鉴别诊断。

注意事项：

在测试时，患者要尽可能的放松，虽然疼痛是直腿抬高的阳性的一种表现，但是最重要的指标应是下肢出现患者本身下肢放射性麻木症状为主，即使疼痛，依然可能造成假阳性结果。

Ⅱ腰部脊椎神经的皮节测试

皮节测试的阳性体征主要有感觉丧失或变差，出现这些状况，表明神经根或周围神经可能发生损伤。

有些患者在测试时会出现所谓极度敏感的情形或称痛腰部、骨盆和髋关节感觉过度），这类反应会出现许多不同的形式：有些人对痛刺激极度敏感；有些人（即使没有外在刺激）则会有烧灼感、麻刺感或麻痹、麻木感。