推拿按摩不当致 颈椎高位截瘫1例报道

【临床资料】患者，男性，46岁，颈椎病2年余，入院前2小时因颈部疼痛不

适在一家盲人按摩医院行颈椎推拿按摩，在进行约40分钟的按摩后，颈项部疼

痛无明显缓解，开始出现左侧肢体感觉麻木、活动不能，并逐渐加重，随后出现右侧肢体感觉活动障碍，不能坐立及站起，急送我院就诊，入院查体：颈椎3-6椎旁肌压痛明显，双侧三角肌肌力约4级，双侧肱二三头肌及双下肢肌力0级；自胸骨柄及双肩以下浅感觉逐渐消失，双手霍夫曼症阴性，双侧肱二三头肌腱反射、桡骨膜反射减弱；会阴区痛觉存在，腹壁及提睾反射消失，双膝、踝反射消失，四肢肌张力减弱，病理征（-），小便不能自解。行颈椎CT/MRI检查回报：颈3/4、4/5、5/6椎间盘突出；颈3-5椎体平面后方硬膜外病变，考虑血肿可能，脊髓受压。急诊在全麻下行颈后路颈3-6全椎板减压硬膜外血肿清除+颈2-7侧块螺钉内固定术。术中见颈3/4、4/5、5/6、6/7关节松弛，颈椎严重失稳，用高速电动磨钻以揭盖法去除颈3-5全椎板及黄韧带，见颈3-6脊髓左后方暗红色血凝块，压迫脊髓，清理脊髓后方血块，充分减压，彻底止血；因颈椎各节段松弛、稳定性差，于颈2-7行侧块螺钉内固定，术前术中及术后予甲强龙冲击，术后行高压氧等神经康复治疗，第一天患者右侧肢体肌力约1级，左侧肢体肌力约0-1级，20天后感觉、四肢肌力逐渐恢复，并可下床活动。

【讨论】推拿手法中有一种斜扳旋转的手法对于颈型颈椎病、颈椎失稳、神经根型颈椎病等病症可收到相当良好的治疗效果，故在推拿治疗中经常使用。但也有人报道过一些并发症的发生①②；患者如先前存在脊髓型颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎管内血管畸形、颈椎骨质增生等疾患，或者推拿手法过重，没有正确地选择病例，即可能导致椎管内脊髓、血管、神经根的损伤，带来严重后果；目前对于旋转手法的意外发生率现仍无可靠的统计结果，但从文献来看，

颈椎手法推拿可导致颈3棘突骨折、寰枢椎脱位、脊髓损伤、颈4横突骨折、

颈4半脱位并颈4、5神经根损伤、齿状突骨折、寰枢椎前脱位并高位脊髓损伤、休克等多种并发症，且发生率较高③。本例即为推拿导致椎管内硬膜外小血管破裂出血，血凝块压迫颈髓，导致出现颈髓压迫症状。从颈椎MRI检查上未能发现颈椎血管存在明显异常，故在施行手法前进行MRI及MRA检查也很难发现可能导致后果严重的线索④，在此情况下推拿按摩不当即可导致严重后果。一旦发生，对于患者将是灾难性的，应对此引起足够的重视。如发生颈椎硬膜外血肿，手术治疗是唯一有效的方法。故应加强宣传教育工作：由于颈椎病病因复杂，非专业人员勿轻易推拿按摩，特别是对于已知颈椎骨折、椎管狭窄、椎管内动静脉畸形、脱位失稳、后纵韧带钙化等疾病的患者勿轻易行推拿治疗；对于已有颈部经常疼痛不适等情况的患者，应先行颈椎MRI/CT等相关检查及专科医师的指导下进行治疗，防止盲目进行。本患者在8小时内及时进行了硬膜外血肿清除手术，术后患者的脊髓功能迅速恢复至术前水平。