胫骨远端pilon骨折的经典治疗原则之一就是恢复腓骨的长度。有人研究发现胫骨pilon骨折的疗效取决于骨折类型、手术的方法和术中腓骨复位的质量这三个因素。但是随着对pilon认识的加深,采用锁定钢板和临时性外支架固定治疗pilon骨折同样可以取得良好疗效,腓骨骨折不经处理也能获得愈合。
美国波士顿医学中心的Kurylo教授研究发现pilon骨折治疗不一定需要进行腓骨骨折的固定,如果进行腓骨固定,有很大几率需要取出钢板。其研究结果发表在JOrthopTrauma杂志。
作者纳入2004年至2011年之间的成人pilon骨折,共364例,平均年龄42岁,男性77例占69%,女性34例。其中111例为高能量损伤。将患者根据骨折固定情况分为三组:A组pilon骨折和腓骨骨折均进行固定,有26例;B组pilon骨折固定腓骨不固定,37例;C组未合并腓骨骨折的pilon骨折,30例作为对照组。三组患者在年龄、性别、损伤机制、吸烟或糖尿病病史、随访时间、C3型骨折比例方面并无显著差异。
A组和B组患者在腓骨骨折类型(斜行、粉碎、横断)和骨折部位方面并无显著差异。合并腓骨骨折组患者初始手术进行跨关节外固定的比例要明显多于未合并腓骨骨折组患者。不同组间使用锁定钢板的比例并无统计学差异。
在进行腓骨固定的26例患者中,有11例为非计划内手术,在早期进行外固定维持骨折位线和长度后平均17天进行腓骨固定。剩余15例则是在进行胫骨确定性固定时进行的腓骨固定,其中有6例是为了加强固定,3例是为了避免移位的腓骨对软组织的刺激,6例为了辅助复位。
在进行腓骨固定的患者中,存在外翻畸形的患者比例要明显多于内翻畸形的患者,分别为15/30和6/23。但是由于患者数量较少,该结果并不具有统计学意义。
在骨折对位方面,无论是否进行腓骨固定,患者术后和末次随访时的对比并不具有统计学差异。和未合并腓骨骨折的患者相比,术后或者末次随访时的骨折对位也没有什么区别。有1例患者存在干骺端5°以上的畸形,但均不属于腓骨未固定组。
进行腓骨固定的患者总体并发症发生率最高,为11/26,其主要原因是要腓骨内固定激惹。未进行腓骨固定组为3/37,未合并腓骨骨折组为4/30。各组患者的二次融合手术和感染发生率相似。
作者总结认为对于合并腓骨骨折的pilon骨折,腓骨固定并不是必需的手术操作,对恢复胫骨干骺端对位对线有没太多帮助,而且存在较高的内固定取出率。
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健客价: ¥14滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等。
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