髌骨粉碎性骨折：角稳定钢板固定

重建关节面和伸膝装置的完整是髌骨骨折治疗中的首要任务。粉碎性髌骨骨折是临床中的一个治疗难题，克氏针、螺钉、钢丝、钢板都曾被用于粉碎性髌骨骨折的治疗。随着内固定器械的发展以及治疗理念的变化，在髌骨骨折的治疗和文献报道中，我们见了一些钢板的身影。

美国学者Moore就在近期的Injury杂志上报道了他们使用角稳定钢板治疗粉碎性髌骨骨折的经验。欢迎查阅分享，谢谢鼓励支持。

作者回顾性分析2010年1月1日至2015年12月1日期间入院手术治疗的髌骨骨折患者，从中挑选采用角稳定钢板固定的粉碎性髌骨骨折患者，排除病理性骨折、年龄小于18岁等患者。从77例患者中发现有36例（46.7%）的粉碎性髌骨骨折患者使用角稳定钢板固定。

患者平均年龄48.2岁，男性22例女性14例。其中8例患者吸烟，4例患者有糖尿病。按照AO分型，C2型骨折19例，C3型骨折17例。开放性骨折12例，占33%。平均随访154周。

22例患者使用Synthes公司X型2.4/2.7mm系统角稳定钢板，其他则使用其他品牌的2.4/2.7,mm微型锁定钢板。

患者的平均KOS评分为57.2（33-74），平均LES为58.9，膝关节活动范围平均为1-126°，屈曲在90-150°，伸直在0-15°。统计学分析显示患者年龄和随访时间对临床结果并无影响。

36例患者中有17例（47.2%）额外使用了螺钉进行固定，有2例（5.5%）采用了钢丝或者其他缝合技术。在随访超过12周的20例患者中，有4例（20%）出现了内固定激惹。1例患者因为感染拆除了内固定，1例患者出现了内固定失败。没有发生骨不连。

作者总结认为角稳定钢板是粉碎性髌骨骨折的一种治疗选择，在髌骨前方放置钢板并不一定造成软组织激惹，也很少需要拆除。使用钢板的同时，也可以联合使用螺钉或者钢丝技术来应对粉碎的骨折情况。