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儿童青少年运动损伤常见骨折和治疗技巧

2018-07-12 来源:玖玖骨科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:儿童骨折,大多数由运动损伤所致,男孩发生率高于女孩。最常见的骨折部位是上肢。此外,越来越多的研究表明,儿童肥胖发生率增加与骨折风险增加相关。

近期,MarkP.Brady博士在Medscape上发布了一组幻灯片,详细阐述了儿童青少年最常见的运动损伤以及治疗方法。

美国每年有超过3800万儿童和青少年参加有组织的体育活动。每年因运动损伤入住急诊科的儿童和青少年(年龄≤19岁)超过260万。

儿童骨折,大多数由运动损伤所致,男孩发生率高于女孩。最常见的骨折部位是上肢。此外,越来越多的研究表明,儿童肥胖发生率增加与骨折风险增加相关。

导致儿童和青少年(年龄≤19岁)运动损伤的排名前10的运动包括橄榄球、篮球、足球、棒球、垒球、摔跤、啦啦队、排球、体操和田径。

有研究报道,需住院治疗的最常见的损伤是股骨和肱骨骨折;治疗成本最高的为脊椎和骨盆损伤—主要由机动车事故(MVAS)所致。

儿童特有的骨折类型—典型Salter-Harris骨折

I型:骨骺分离

II型:骨骺分离伴骨折;最常见的Salter-Harris骨折类型

III型:骨骺骨折

IV型:骨骺和干骺端骨折

V型:骺板挤压性损伤

与Salter-HarrisIII型相同,Salter-HarrisIV型是关节内损伤,可累及增殖细胞层导致慢性残疾和关节畸形。运动骨折的治疗取决于骨折的严重性、部位、分类、损伤面以及患者年龄和骨骺生长潜力。

I型和II型损伤的一般治疗方法为:闭合复位石膏夹板固定后7-10天复查,以评估闭合的程度。

严重损伤,包括关节内骨折(III型和IV),通常需切开复位内固定,避免贯穿骨骺。

V型骨折的治疗通常为石膏固定。复位时可能需要手术。

重复运动、过度使用肌肉和肌腱可导致应力性骨折和肌腱炎。应力性骨折X线通常为阴性,但却可引起严重不适。MRI是用于检测应力性损伤最敏感的检查。

应力性损伤通常需相对休息,冰敷,抬高患肢可减轻疼痛。治疗方法还包括夹板或石膏固定,使用拐杖和物理疗法。

不完全骨折,如青枝骨折,环形骨折,是常见的儿童受伤。儿童青少年骨骼柔韧性强,不易完全断裂,且胶原蛋白相对更多。不完全骨折通常需外部固定。若出现严重畸形,则可能需要把不完全骨折变成完全骨折。

手和手腕损伤是常见的运动损伤。手外伤患者,若延误诊断和治疗可导致增加发病率,因远期并发症的避免依赖于及时干预。

虽然大多数损伤可由急诊科处理,但应充分了解诊断和治疗方案,以保证患者正确分诊。

末节指骨骺板特别靠近指/趾甲板,意味着甲下血肿(蓝色箭头)可与骺板骨折(黄色箭头)同时发生—开放性骨折。若发生部位为大脚趾(有时小趾),则称为Pinckney骨折。手部末节指骨骨折则称为Seymour骨折。可给予抗生素治疗开放性骨折。

橄榄球运动时即使上身戴防护垫也可因防护垫不合适或过度用力发生肩部外伤性损伤。摔倒时肩部着地或手部扩展可发生锁骨骨折。通过临床表现一般可确定诊断,但也可拍摄X线进行确诊。

大多数锁骨骨折可经非手术治疗治愈(如镇痛,上臂支撑,物理疗法)。对锁骨骨折的患者应积极判断是否存在其他损伤,如臂丛神经牵拉伤。臂丛神经损伤可导致手臂、手腕、手和手指感觉丧失和肌肉控制力丧失。大多数神经损伤可经非手术治疗治愈。

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