股骨颈空心钉固定三原则

股骨颈骨折对于骨科医生来说是一种较为常见且潜在破坏性很大的损伤，由于血供较为脆弱，骨折不愈合及骨坏死发生率较高。而股骨颈骨折准确良好的复位是内固定成功的关键。

复位的评价

Garden认为，移位的股骨颈骨折复位标准为：正位片160°，侧位片180°。如果复位后正侧位garden指数在155°～180°之间即可认为是可以接受的。

X线评价：闭合复位后，应用高质量的X线影像对复位的满意程度进行认定。Simom和Wyman曾在股骨颈骨折闭合复位之后进行不同角度X线摄片，发现仅正侧位X线片显示解剖复位并未真正达到解剖复位。Lowell提出：股骨头的凸面与股骨颈的凹面在正常解剖情况下可以连成一条S形曲线，一旦在X线正侧位任何位置上，S形曲线不平滑甚至相切，都提示未达到解剖复位。

倒三角有更明显的生物力学优势

股骨颈骨折后，骨折端承受的应力，上部是以张应力为主，而下部是以压应力为主。

骨折固定的目的：1.维持良好的对位对线；2.尽量对抗张应力，或者将张应力转换为压应力，这符合张力带原则。因此，上方2枚螺钉的倒三角方案，对抗张应力的作用显然优于上方仅一枚螺钉的正三角方案。

股骨颈骨折3枚螺钉的置入顺序有所讲究：

第一枚螺钉应当是倒三角的尖端，沿着股骨矩；

第二枚螺钉应当是倒三角的底边靠后，沿着股骨颈置入；

第三枚螺钉应但是倒三角的底边靠前，在骨折张力侧。

由于股骨颈骨折多伴有骨质疏松，螺丝如果不贴边，中间位置骨质量稀少，螺钉抓持力有限，因此贴边尽量靠近皮质下，稳定性更好。理想位置：

空心钉固定的三原则：贴边、平行、倒品

贴边是指3枚螺钉在股骨颈内，尽量靠近外围皮质。这样3枚螺钉作为一个整体，对整个骨折面可形成面状加压，如果3枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。

术后功能锻炼

骨折固定术后12周内可进行脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。而PauwelsⅢ型骨折，则推荐采用DHS或PFNA进行固定。