目前胫骨干骨折的主流治疗方式为髓内钉,与其他处理方式相比,使用髓内钉能获得良好的治疗效果。在胫骨髓内钉置钉时,多数临床医生喜欢采用半伸膝位髌上入路,在进行此入路时通常采用股四头肌腱纵行切口,而髌骨后的置钉过程会对髌股关节的关节软骨造成损伤。
越来越多的临床医生认识到了髌上入路的这些问题,日本学者便对这一技术进行了改良,他们在置钉时将髌骨外翻并使用软套管以减少对于关节软骨的损伤,该技术发表于近期的Injury杂志上。
半伸膝位髌骨外翻髓内钉置钉技术
手术体位
患者仰卧位,髋膝关节均呈30°屈曲,常规消毒铺单,C臂置于对侧帮助确认复位。
骨折复位
复位时,膝关节可屈曲90°或取半伸膝位。推荐采用半伸膝位,此体位稳定性佳,便于进行复位及后续的其他操作。借助C臂进行手法复位,也可借助骨钳或阻钉等帮助复位。处理开放性胫骨骨折时应遵循开放性骨折处理原则。
切口暴露
髌骨外侧做一5-6cm纵行切口。选择髌骨外侧切口的原因在于,此时术者立于患侧,因而与髌骨内侧切口相比更利于术者置入导针;另外,髌骨内侧切口也有可能损伤隐神经。髌骨外侧边缘留2-0可吸收线,从髌骨外侧支持带切开打开关节囊,此时髌股关节的关节软骨暴露。提拉缝线使髌骨外翻,通过一个专门的软套管进行导针的置入。此过程应由助手帮助进行髌骨的外翻和软套管的固定。
置入髓内钉
通过C臂透视判断导针位置,软套管在此过程中起到保护周围组织的作用。髌骨外翻使得术野更为开阔,同时关节软骨也不会对软管有过大的压力。
同样,在软套管的保护下进行扩髓,并置入髓内钉。需要注意,膝关节屈曲时,置入髓内钉的过程会对股骨髁软骨产生较大压力,应注意保护。完成置钉后,C臂透视,进行锁钉置入。最后,取下软套管,生理盐水清洗关节腔,2-0可吸收缝线缝合髌骨外侧支持带,关闭切口。
效果评估
研究人员在术前级采用关节镜对患者的关节软骨情况进行评估,术中分别在打开关节腔和闭合关节腔前对关节软骨情况进行评估,同时在术后采用关节镜对关节腔内情况进行评估。
采用该项技术治疗的24例胫骨患者,手术时间为50min到100分钟,所有患者软组织修复良好,无一例感染发生。所有患者术前、术中与术后的关节软骨评估未见明显差异。
最后说几句
上述技术对半伸膝位髌上入路进行改良,通过髌骨外翻及软套管的应用使得术者有一个很好的术野,同时最大程度地避免了对关节软骨的损伤,值得临床推广。
可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥78健脾、益气。用于体倦乏力,食少便溏。
健客价: ¥9.5本品能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
健客价: ¥44本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支气管炎(CB)、肺气肿(PE)等慢性呼吸系统感染。
健客价: ¥23活血祛瘀,舒筋活络,消肿止痛。用于跌打扭伤以及体育运动前后消除疲劳。
健客价: ¥21补益肝肾,强筋壮骨,活络止痛。用于肝肾两虚,寒湿阻络所致的神经根型颈椎病,症见疼痛、麻木、患处活动受限者。
健客价: ¥25能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥71补脾胃,益肺气。用于脾胃虚弱,食少便溏,气短咳嗽,肢倦乏力。
健客价: ¥46用于急、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥10清热除湿,活血通络。用于湿热瘀阻所至痛风引起的关节红肿,热痛,屈伸不利等症。
健客价: ¥381、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥13本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于: 代 1. 谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥92健脾和胃,理气消痞。用于胃痞(脾虚气滞),症见呕吐、反胃、纳呆、返酸等,以及功能性消化不良见以上症状者。
健客价: ¥271.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥16软坚散结。用于瘰疬痰核或肿或痛。
健客价: ¥29益精填髓,补肾壮阳。用于脊髓空洞症及其它脊髓疾患等症引起的腰酸腿软,肌肉萎缩疼痛,冷热感迟钝,目眩耳鸣等症。
健客价: ¥56本品为抗变态反应药. 1、可用于支气管哮喘及过敏性鼻炎的预防性治疗; 2、用于治疗特应性皮炎; 3、用于治疗疤痕疙瘩、增生性疤痕。
健客价: ¥21.5