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半伸膝位髌骨外翻髓内钉置钉技术

2018-07-11 来源:骨今中外  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:越来越多的临床医生认识到了髌上入路的这些问题,日本学者便对这一技术进行了改良,他们在置钉时将髌骨外翻并使用软套管以减少对于关节软骨的损伤,该技术发表于近期的Injury杂志上。

目前胫骨干骨折的主流治疗方式为髓内钉,与其他处理方式相比,使用髓内钉能获得良好的治疗效果。在胫骨髓内钉置钉时,多数临床医生喜欢采用半伸膝位髌上入路,在进行此入路时通常采用股四头肌腱纵行切口,而髌骨后的置钉过程会对髌股关节的关节软骨造成损伤。

越来越多的临床医生认识到了髌上入路的这些问题,日本学者便对这一技术进行了改良,他们在置钉时将髌骨外翻并使用软套管以减少对于关节软骨的损伤,该技术发表于近期的Injury杂志上。

半伸膝位髌骨外翻髓内钉置钉技术

手术体位

患者仰卧位,髋膝关节均呈30°屈曲,常规消毒铺单,C臂置于对侧帮助确认复位。

骨折复位

复位时,膝关节可屈曲90°或取半伸膝位。推荐采用半伸膝位,此体位稳定性佳,便于进行复位及后续的其他操作。借助C臂进行手法复位,也可借助骨钳或阻钉等帮助复位。处理开放性胫骨骨折时应遵循开放性骨折处理原则。

切口暴露

髌骨外侧做一5-6cm纵行切口。选择髌骨外侧切口的原因在于,此时术者立于患侧,因而与髌骨内侧切口相比更利于术者置入导针;另外,髌骨内侧切口也有可能损伤隐神经。髌骨外侧边缘留2-0可吸收线,从髌骨外侧支持带切开打开关节囊,此时髌股关节的关节软骨暴露。提拉缝线使髌骨外翻,通过一个专门的软套管进行导针的置入。此过程应由助手帮助进行髌骨的外翻和软套管的固定。

置入髓内钉

通过C臂透视判断导针位置,软套管在此过程中起到保护周围组织的作用。髌骨外翻使得术野更为开阔,同时关节软骨也不会对软管有过大的压力。

同样,在软套管的保护下进行扩髓,并置入髓内钉。需要注意,膝关节屈曲时,置入髓内钉的过程会对股骨髁软骨产生较大压力,应注意保护。完成置钉后,C臂透视,进行锁钉置入。最后,取下软套管,生理盐水清洗关节腔,2-0可吸收缝线缝合髌骨外侧支持带,关闭切口。

效果评估

研究人员在术前级采用关节镜对患者的关节软骨情况进行评估,术中分别在打开关节腔和闭合关节腔前对关节软骨情况进行评估,同时在术后采用关节镜对关节腔内情况进行评估。

采用该项技术治疗的24例胫骨患者,手术时间为50min到100分钟,所有患者软组织修复良好,无一例感染发生。所有患者术前、术中与术后的关节软骨评估未见明显差异。

最后说几句

上述技术对半伸膝位髌上入路进行改良,通过髌骨外翻及软套管的应用使得术者有一个很好的术野,同时最大程度地避免了对关节软骨的损伤,值得临床推广。

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