4种肘关节脱位的处理方法

肘关节是人体较稳定的关节之一，肘关节脱位是肘部常见损伤。其发生率约占髋、膝、肩、肘关节脱位的一半，多发于青少年。新鲜脱位若能在早期确诊并进行正确有效的治疗，一般可以完全恢复，若在早期未进行有效治疗，常遗留部分功能障碍。由于肘关节脱位常伴随肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应仔细检查。

肘关节后脱位

损伤机制：肘关节后脱位最常见的一种类型，以青少年多见。后脱位常因跌倒时，手掌着地，肘部轻度过伸，跌倒后外力传导至伸直的肘部，尺骨鹰嘴顶端受猛烈撞击，使鹰嘴脱出肱骨滑车。若肘关节处于过伸位，则副韧带与关节囊亦被撕裂，尺骨鹰嘴向后移位，肱骨下端向前移位，产生肘关节后脱位。

诊断：根据导致肘关节脱位发生机制及X线正侧位片即可诊断，应仔细观察肘关节X线正侧位片，排除肱骨远端骨折、桡骨头骨折、冠突骨折。

治疗：手法复位前应排除血管和神经的损伤。常见的血管损伤是肱动脉损伤，动脉搏动消失并不妨碍手法复位，若复位后仍未触及动脉搏动。则需立即行动脉探查重建术。神经损伤表现有神经支配的肌肉运动及皮肤感觉消失，应立即行手术探查。

闭合复位：伤后时间较短者可不比麻醉，大于4个小时者应给予臂丛麻醉。以右肘关节为例，屈肘60°~90°，助手双手紧握患者上臂，术者双手紧握住腕部持续牵引，并可稍加旋前，当听到复位弹响或抚慰震动感时，即复为成功。复位后上肢石膏固定在功能位。3~4周后拆去石膏，开始逐渐主动活动功能锻炼，此期不宜做剧烈运动。

切开复位：急性肘关节脱位很少需要切开复位，若有骨折块嵌顿在关节间隙，闭合复位失败，可行切开复位。

预后：单纯肘关节脱位一般预后良好，进行有效治疗后3~4个月能恢复至健侧活动范围。伴随骨折的复杂性脱位，愈合常遗留部分功能受限。

肘关节前脱位

损伤机制：单纯肘关节前脱位比较少见，常常合并鹰嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞击或者暴力直接作用于前臂，导致尺骨鹰嘴骨折，尺骨向前脱位。一般引起前脱位的外力剧烈，软组织损伤程度严重，常合并血管神经损伤。如合并肱动脉损伤，应仔细评估血管神经功能。

治疗：基本手法复位是反受伤机制，在牵引下对抗肌肉痉挛，然后对前臂施加向后下的压力，同时向前挤压肱骨前端，完成复位。复位后功能位石膏固定，同后脱位。

肘关节侧方脱位

损伤机制：肘关节侧方脱位分内侧和外侧脱位，外侧脱位是肘外翻暴力所致，内侧脱位是肘内翻暴力所致，与脱位方向相对的侧副韧带及关节囊严重损伤，而脱位侧的损伤反而较轻。

治疗：复位，上臂采取对抗牵引，轻度伸肘，然后对肘内侧或外侧直接按压。其中肘内侧脱位常属于半脱位，合并软组织损伤不如外脱位。

桡骨头半脱位

桡骨头半脱位，亦称为牵拉肘，是小儿常见的损伤。本病多见于1~3岁儿童，5岁以后很少见，其中2~3岁最为常见。多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉所致，预后良好。

诊断：患儿有患肘被牵拉后突然哭闹史，患肢呈半屈旋前位，不愿举动患肢，亦不愿用手取物，被动屈肘及前臂旋后则疼痛，肘部无明显肿胀，桡骨头处有轻压痛。X线检查为阴性。

治疗：

复位：手法复位多能成功，复位时长有一声响，患儿立即停止哭闹，并可用患肢取物。

固定：不需要特殊固定，三角巾悬吊患肢1周即可。