做好尺骨鹰嘴骨折的张力带固定方法

尺骨鹰嘴骨折是骨科临床中的常见病，一般采用钢丝张力带固定。但是，如何做好这个张力带，有一定的技巧。请看第一个病例，患者，女性，50岁，跌伤导致右肘关节肿胀疼痛1小时入院。

术前诊断：右尺骨鹰嘴骨折

治疗方案：切开复位克氏针张力带固定还是切开复位锁定钢板内固定？

我们看骨科经典专著《骨折治疗的AO原则》第二版，尺骨鹰嘴骨折的手术体位可以采用平卧位或者侧卧位。

简单骨折可以用克氏针，《骨折治疗的AO原则》这本AO专著里只是谈了从侧位看，克氏针应该打的理想方向，穿过前侧骨皮质，可以有效避免术后退针。

注意看尺骨鹰嘴的结构，其近端并不是直的，在复位后打克氏针时，注意调整克氏针方向要指向尺骨后侧的棘，这样，不会克氏针就从后内侧穿出。

当然，复杂粉碎的骨折，可以采用钢板固定。

第一个病例采用了克氏针张力带内固定，可是，从术中拍片可以看到，内侧克氏针从后内侧穿出，有损伤尺神经的风险，而且固定也不牢固。这是尺骨鹰嘴骨折术中容易出现的一个失误。

两枚克氏针固定时错误的和正确的固定方向。

还有另一种容易发生的情况，克氏针正位看不错，侧位看沿着髓腔走，没有穿出前侧皮质，有时候会退针。出现这个问题的原因，一是要注意克氏针的方向，二是要选择直径2.0-2.5mm的克氏针，有足够的硬度。请看下边一个病例。

第二个病例，患者，男性，50岁，跌伤后左尺骨鹰嘴骨折，采用张力带固定。从术后x光片可以看出，克氏针沿着尺骨近端髓腔走，没有从尺骨前侧皮质穿出。

请看第三个病例，男性，30岁，外伤后右尺骨鹰嘴骨折。

这个病例也选择了张力带固定，从术后拍片看，克氏针从尺骨前侧皮质穿出，这是相对标准的克氏针张力带固定。

小结

克氏针张力带固定治疗尺骨鹰嘴骨折，对于简单骨折很有效，克氏针要选择直径2.0-2.5mm的，克氏针的方向，术者需要注意鹰嘴近端的特殊形态，从后侧看，平行于尺骨后侧的棘来打，可以避免从后内侧穿出，避免损伤尺神经，从侧方看，克氏针要向前斜，从尺骨前方穿出，可以避免退针。全部做完以后，可以把折弯的克氏针敲到肱三头肌腱下方，适当缝合切开的肱三头肌腱腱，也可以防止退针。当然，对于复杂的尺骨鹰嘴骨折，需要选择尺骨鹰嘴专用钢板固定。