如何精确的在髌股关节安放人工关节假体？

对于任何一个膝关节的关节置换术而言，都需要在三维维度（冠状位、矢状位和横断位）上精确地安放人工关节假体。

1、充分的显露及软组织平衡

可以使用常规的膝关节手术入路切开暴露膝关节，充分的暴露是保证手术成功的前提。为了避免假体出现矢状位上反曲以及横断位上内旋充分暴露股骨远端的各解剖标志尤为重要。手术切口的大小要以放入髓外定位器械，同时可以评估与相应解剖标志关系为标准。特别要注意在肥胖病人中需要充分显露。如果病人术前合并髌股关节对合不良或髌骨轨迹异常，应进行一定的软组织松解。如髌骨外侧半脱位的病人，可进行髌骨外侧支持带的松解。而后评估髌股关节对合关系以及髌骨轨迹，通过髌股置换术可以正确安放髌股假体并达到软组织平衡的病人则实施髌股置换术。

2、置入截骨定位器

在置入植骨定位器之前，可以画出股骨滑车位置，作为定位的解剖标志。根据膝关节正侧位片进行髓外定位，防止开髓点偏内或者偏外而发生假体内翻或者外翻，同时要注意在矢状位上避免开髓点偏后或者偏前防止假体出现过度屈曲或者反曲。在放置股骨滑车截骨糟的时候就应该注意外旋角度，股骨前脸滑车截骨方向与滑车轴线垂直。

3、股骨滑车部位截骨

确定股骨滑车旋转位置后，需要确定股骨前方滑车的截骨量。截骨量以取出股骨前方滑车，并保持截骨线与股骨前方皮质平齐连续为标准。截骨方法与全膝关节置换术股骨前脸截骨方法相同。截骨完成后股骨前方截骨线一般可出现GrandPiano征。

4、冠状位假体方向的定位以及股骨假体大小的选择

股骨假体大小有截骨模块进行测量，一般股骨前脸滑车截骨线多于假体2mm，需要避免出现假体覆盖皮质骨的情况造成假体悬出。利用截骨块左右连个弹簧链接旋转装置可以调节假体在冠状位上内翻或者外翻（如图6-2-5）。

5、处理骨床

使用高如图速磨钻经截骨槽处理骨床。

6、处理髌骨

首先去除髌骨骨赘，使用卡尺测量髌骨厚度，以避免髌骨置换后髌骨厚度的变化。而后将髌骨向外侧翻转，如果存在髌骨外侧支持带紧张，或者髌骨向外側倾斜的情况，可以进行适当的髌骨外侧支持带松解。髌骨显露清晰后由髌骨内侧向外侧进行截骨，截除厚度大致约10mm。保持截骨面与髌骨内外侧轴一致。

7、安放试模和假体

在完成髌骨与股骨的骨床处理后安放假体试模，屈伸膝关节进行测试。注意清理髌骨过度覆盖部分，避免发生与假体之间的撞击。测试膝关节活动过程良好后使用骨水泥固定假体，完成手术。

8、术后康复

髌股关节置换术的效果除了与手术技术、假体设计有关外，与围术期功能锻炼息息相关。髌股关节置换术后康复的目标与人工膝关节置换术基本一致病人需要提高膝关节活动能力，包括膝关节活动度、膝关节周围肌肉力量。并且需要控制病人功能锻炼时的疼痛，提供病人心理上的支持。

股四头肌功能的康复是决定髌股关节置换术后效果的重要因素，因此术后功能锻炼最主要是帮助病人恢复股四头肌功能。术后需要嘱病人进行肌肉的主动收缩，同时鼓励并帮助病人进行膝关节主、被动屈曲活动。功能锻炼可以循序渐进，注意减少病人疼痛和肿胀，以达到更好的效果。髌股关节置换术的病人由于创伤小，胫股关节未受影响，可以早期下地活动，以利于病人全面的康复和减少血栓。