一句话读懂颈椎病手术指征

这句话是4个“尽量”：脊髓型尽量早做，神经根型尽量晚做，颈型尽量不做，交感型和椎动脉型尽量转科。这句话简单粗暴，只是强调基本原则，细节的把握当然还需要极强的专业知识。

脊髓型颈椎病（Cervicalspondyloticmyelopathy）尽量早做手术，脊髓压迫症时间长了，恢复的程度和时间都可能不尽人意了。换句话说，只要你敢诊断，就应该早做手术。诊断的标准当然是症状、体征、影像学三结合，需要注意的是，有的人影像学压迫程度与临床表现不一致，有的人需要与一些内科外科疾病相鉴别。有个别椎间盘巨大突出，没有myelopathy的表现，也是有预防手术的指征。

神经根性颈椎病（Cervicalradiculopathy）尽量晚做手术，是因为大多数（90%）根性痛病患者保守治疗3月后，症状可完全消失。手术指征：①病史超过三个月，严格保守治疗无效；②进行性神经损害；③合并脊髓型颈椎病表现。但是，大多数这种病人很早就被手术了，其原因有两个，一是神经根痛程度很重，晚上VAS可达8分，病人常主动要求手术；二是手术比较简单，手术效果立竿见影。于是出现有趣的一幕，病人对医生感激不尽，医生自己也洋洋得意。从专业的角度上说，没有建议过病人保守治疗的医生，有一定过度医疗的嫌疑。

颈型颈椎病，国外称为轴性颈痛（Axialneckpain），尽量非手术治疗。轴性颈痛是一个非常常见的症状，报道大概人群75%以上的人一生中经历过颈痛。绝大多数病人保守治疗有效，保守治疗包括：药物治疗、运动疗法、牵引治疗、理疗、热敷、封闭等。从理论上讲，轴性痛包括肌肉源性、脊神经后支源性、窦椎神经源性等。常规ACDF对窦椎神经源性理论上有效果，但术前很难鉴别非窦椎源性。有意思的是，采用ACDF治疗轴性痛，而ACDF本身术后也可以产生轴性痛。

交感型和椎动脉型颈椎病的诊断目前还有争议，尽量转相关科室诊断和治疗。在颈椎病章节，国外脊柱外科教科书只有轴性痛、神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病3种类型。中国教科书分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食管型和混合型7种类型，这在脊柱外科极具中国特色，完全没有考虑学术上与国际接轨。神经内科重诊断轻治疗，偏头痛、耳鸣、听力减退及耳聋、眩晕、视力减退、视物模糊、复视等症状连神内或耳鼻喉眼科都不愿意或不能诊断和治疗，骨科又不能手术或者根本不能保证手术效果，中国骨科医生居然要主动背上这个黑锅，有些匪夷所思。