肘内翻截骨矫形术

肘内翻通常为肱骨髁上骨折后畸形愈合引起的。累及滑车和内侧部分损伤的可导致进行性肘内翻畸形。少部分为肱骨外髁骨折不愈合引起的。过去的保守治疗发生率文献报道为9%~58%。闭合复位穿针外固定治疗后发生率降为3%。其主要是影响外观，功能影响一般不大。内翻10°以内影响不明显，可以选择观察。治疗方式只有手术截骨矫形。

适应证

年龄一般在5岁以上。

外伤超过半年。

关节屈伸功能已经恢复正常。

肘内翻的内翻角度超过10°~30°。

外观畸形明显伴有功能障碍或者疼痛。

患儿或者家属在外观心理等方面有较高治疗要求。

禁忌证

年龄过大或过小。

外伤骨折尚未完全愈合，肘关节屈伸功能恢复不佳。

伴有其他畸形或者系统疾病影响手术效果和价值。

手术要点、难点及对策

1.入路选择和暴露患者取仰卧位，患肩稍抬高。手术室常规上肢手术准备，切口选择肱骨下段外侧正中偏后1~1.5cm，长度为6~8cm，切口下方达肱桡关节面水平。肱骨下端外侧骨脊向前后剥离骨膜进入至对侧。

2.截骨平面选择和截骨前后暴露完成后，远端截骨线平行肱桡关节面，肘伸直时尺骨鹰嘴上方0.5~1.0cm，近端截骨线根据术前测量所需截骨的角度测量出三角形，要求能使远端截骨线完全截断而不是内侧藕断丝连。可用远近端打入固定克氏针的方法帮助测量和固定角度。用骨刀轻击再次确定截骨线，计划上下两个截骨线刚好按照截骨角度在对侧皮质截断处会师。用骨刀使对侧完全截断分离。

3.固定完成截骨后，骨刀分离内侧使完全骨折。远近端截骨端复位相对，注意使外侧皮质对齐，远端内侧适度内移，达到在矫正角度的同时调整上肢力线的目的。维持位置锁定板固定，远近端各两枚锁定螺钉基本足够。

4.松解内侧尺神经矫正角度超过30°时，常规辅助内侧尺神经松解术。

术后常见并发症的预防与处理

1．截骨角度矫正过大或者过小术前精准测量；除了X线测量，配合双侧上下臂外观准确测量。

2．肱骨外髁局部畸形肘内翻时间较长的患儿，往往外髁发育异常增大，内髁变小，而且上肢力线异常。矫正角度的同时注意使远端适度内移，这两个问题都可以解决。

3．尺神经麻痹局部畸形较重，内翻角度较大时，注意松解尺神经。

4．截骨不愈合固定牢靠，尽量减少骨膜剥离损伤；术后辅助简单的石膏托吊带外固定。4~6周复查有骨痂后去外固定，行功能恢复活动。