髋关节发育不良用Pavlik吊带佩戴时要注意的几个问题

1、Pavlik吊带是如何起作用的？

Pavlik吊带是目前治疗年龄小于6个月DDH的首选、简单、经济、有效的治疗方法。吊带维持髋关节屈曲90-100°，外展<60°位，借助下肢重量使股骨头滑入髋臼并维持复位，达到治疗目的。屈曲、外展髋关节时，股骨头的轴线更加指向髋臼底部，并借助自身重力使髋臼与股骨头进一步贴合紧密，在头臼相适应的相对活动中促进髋臼与股骨头的共同发育。

2、佩戴Pavlik吊带安全吗，有什么风险？

若佩戴得当，Pavlik吊带很少出现并发症。较常见的是因护理不当，或未能及时复查调整等出现的皮肤损伤；偶尔可因髋关节屈曲过度而表现股神经麻痹症状，这常发生于较肥胖患儿，表现为患侧下肢不能主动伸直膝关节、刺激足底时亦无明显的踢腿等反应，多可在调整髋关节屈曲角度或去除吊带后一段时间自行恢复。另外，对于脱位的股骨头在借助Pavlik吊带复位过程中，会受到来自髋臼内、外阻挡复位的结构（如盂唇、髋臼横韧带）或增生软组织的机械压迫，与接受其它复位的方法一样，可能存在发生股骨头缺血性坏死的风险。但是，应用Pavlik吊带发生股骨头缺血性坏死的概率很低。

3、吊带需要佩戴多长时间？

不同的孩子佩戴时间会有所不同，主要取决于孩子最初时髋关节的发育情况，以及对该治疗的反应性如何。一般只要治疗有效，需佩戴3个月左右，少数病例因髋臼发育不良持续不改善，需适当延长佩戴时间或改行其它治疗方法，如支具等。

4、多长时间复查一次，需要做什么检查？

对于B超或临床体格检查诊断为髋关节脱位的孩子，在初始佩戴吊带后每周需到天津妇幼中心复查一次B超，并由小儿骨科医生检查髋关节稳定性情况，以证实是否获得复位。若成功复位，则继续佩戴，6周、3个月时复查，进一步评估复位及髋臼发育情况，视具体情况决定是否继续佩戴或调整佩戴时间。若在3周时B超证实仍未复位，则改行其它治疗方法，如支具或牵引后闭合复位石膏裤固定。若为髋臼发育不良病例，在初始佩戴后每3~4周复查一次B超，然后决定是否继续佩戴。

佩戴吊带期间，需每一周或两周（由专业技师）根据患儿生长情况调整吊带的松紧及角度，以维持最佳的固定体位，并减少因吊带过紧或屈髋过度可能引起的并发症。

5、为什么佩戴吊带后大夫又让改为支具呢？

部分原本脱位的髋关节，通过佩戴吊带获得复位，但仍不稳定时（医生根据查体或动态髋关节超声判断），需视具体情况改为固定更牢靠的外展支具或石膏裤固定，以促进关节的稳定。当获得稳定的复位后，髋臼仍发育不良时应继续治疗，但吊带因其固定力量相对较弱，仅适用于＜6个月患儿，随孩子体型变胖，便需改为支具进一步牢靠固定。而且支具的佩戴相对简单，治疗后期利于家属拆卸、护理。

6、我们如何辨别吊带是否佩戴合适？

吊带主要有两个肩带、一个胸带、两个髋部前侧带和后侧带组成。穿戴时，胸带在患儿乳头线上或稍低于乳头线水平，松紧以吊带和胸壁之间有一横指的距离为宜；前侧带维持大腿屈曲约100°，使股骨近端指向髋关节中心；后侧带保持大腿外展约50°，不应过紧，膝关节至身体中心线距离约3～5cm，避免过度外展，以减小发生股骨头坏死风险。

7、吊带需要全天佩戴吗？

对于脱位的髋关节，在治疗初期因髋关节尚未获得稳定的复位，应24小时佩戴，家属不应自行拆卸，以免因佩戴不当影响治疗效果，从而导致治疗失败。在治疗中、后期，髋关节已经较为稳定，继续治疗的目的主要是进一步促进关节的发育，可逐步减少佩戴时间，后期可主要晚上睡觉时佩戴，因为，在晚上患儿熟睡时体内生长激素分泌水平较高，利于促进髋关节的发育。但是否改为夜间佩戴，需由医生结合临床查体及影像学表现决定，家属不应自行更改，否则可能会影响治疗效果。当改为夜间佩戴时，技师会指导家属如何正确穿脱吊带，便于护理。对于初始为发育不良的髋关节，髋关节相对稳定，医生会根据综合判断相应减少佩戴时间。

8、吊带应如何护理？

佩戴吊带后，应给患儿穿着宽松的衣服，防止衣服或毯子将双侧膝关节缠绕在一起，不要用传统的襁褓方法包裹患儿。最好在吊带里面穿着薄而软的衣服（T恤或带领的背心），以免吊带支具接触皮肤，并且可用柔软布料将肩带包裹起来，以免摩擦颈部。除非有医生的指导，不要私自穿脱吊带。可用湿毛巾给患儿擦洗身体，但不要直接淋浴。应特别注意皮褶处的卫生，，如膝关节后方、会阴部及腹股沟处皮褶等，保持其清洁、干燥。裹尿布时一定掖到背带下方，以免污染吊带。若不小心弄脏吊带，可用将局部浸湿、用毛巾或旧牙刷蘸些肥皂液，轻轻擦拭，并使其自然风干。胸带的松紧度以可轻松穿入一指为宜。喂食后可稍紧，仅在患儿腹部膨隆时可适当调整。

9、为什么佩戴吊带后有时可感觉到髋关节“嘎达”的响声？

治疗初期，可能因髋关节尚未稳定，仍可自行脱出及复位，股骨头不断进出髋臼而产生弹性，家属应避免重复可触及弹响的动作，以免损伤髋臼壁或盂唇。另外，在复查时应告知医生，以便于医生进一步分析判断髋关节是否复位。在治疗后期髋关节稳定后，在一些孩子有时仍可感觉到关节在活动时发出响声，多数是由于肌腱在关节表面滑动产生的。

10、为什么佩戴吊带后宝宝的活动减少了？

吊带仅轻柔的限制髋关节的伸直及内收活动。正常情况下，佩戴吊带后患儿应可自主进一步屈曲、外展髋关节，并有踢腿、蹬踹的动作。若患儿下肢活动减少明显，或不能主动伸直膝关节，伸直刺激足底时无明显的踢腿反应时应及时和医生联系，警惕发生股神经麻痹的可能。这种情况常见于体型较胖、而又未及时复查调整吊带的患儿，大腿近端脂肪较厚，屈髋时软组织堆积、压迫股神经；及时发现，调整或去除吊带后多可自行恢复正常。

11、什么时候可停止治疗？

当髋关节活动稳定的复位，且无髋臼发育不良及髋关节发育延迟的表现时便可停止治疗。这主要表现为临床查体无髋关节不稳定，骨盆X线片显示髋臼顶较平，且有类似于眉毛向下的弧度，髋臼指数指数在正常范围内，股骨头骨化核发育良好。

12、停止治疗后还需要复查吗？

在儿童发育成熟前，髋关节一直处于动态的发育过程中，治疗结束后仍需定期复查，以及时发现可能存在发育不良的病例并做出及时干预。1周岁及1岁半，宝宝学会行走时是复查、评估髋关节发育情况的关键时间。之后应每隔一或两年复查X线片。具体复查时间由医生通过体格检查及影像学表现决定。

13、刚拆除吊带后宝宝髋、膝关节伸不直，这正常吗？

宝宝在妈妈体内时就保持髋、膝关节屈曲的体位，这个体位有利于髋关节的发育。在出生后一段时间内，婴幼儿仍会表现为一定的髋、膝关节屈曲，属正常生理现象。Pavlik吊带与这种生理现象一致，在佩戴吊带后一段时间宝宝髋、膝关节可能会伸不直，但可在数月内自然消失。