骨质疏松症的鉴别诊断

2018-07-05 来源：健风源标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：骨肿瘤发生于骨骼的肿瘤，主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等。主要表现为局部疼痛和压痛，肿块等，局部皮肤可有颜色、温度改变等。短期内肿块迅速增大，功能障碍、骨骼畸形或病理性骨折。

骨质疏松是骨代谢疾病中的一类，骨代谢疾病是骨自身稳定性失衡的疾病，包括骨软化症、骨硬化症、肾性骨营养不良、Paget病、甲状旁腺机能亢进和骨肿瘤等。借助骨代谢生化指标、X线片和骨密度测量等有利于与骨质疏松鉴别。

1）骨软化症

成人佝偻病，常由于维生素D、钙磷及维生素K（尤其是维生素K2）缺乏。多见于寒冷、贫困地区经产妇，少数病例为先天性酶缺乏、或肾小管、肝脏疾病、药物等所致。一般表现为骨质软化，骨样组织增生，骨骼变形。可有腰酸腿痛、行动不便、骨骼疼痛、骨骼变形甚至骨折、假性骨折等表现。

2）肾性骨营养不良症

简称肾性骨病，是尿毒症时骨骼改变的总称，常见表现包括小纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、肾性骨质疏松症和肾性骨硬化症。肾性骨病可引起骨病、行走不便和自发性骨折。虽然透析前出现症状的较少，其早期诊断主要依靠骨活检。其主要发病主要因为肾病继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒等。

3）甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素（PTH）而引起钙磷代谢失常，简称甲旁亢。主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高钙血症和低血磷等。可分为原发性、继发性、三发性和假性四中。主要病理生理变化PTH分泌过多，血钙增高。高血管使神经肌肉的激动性降低和胃肠道蠕动弛缓，因而产生神经肌肉和精神神经系的表现，如容易疲劳、肌力和肌张力降低、性格改变、智力和记忆力改变、烦躁、失眠等，偶有精神异常，严重者可昏迷。还可有食欲不振、恶心、呕吐和便秘等非特异症状。慢性胰腺炎也还甲旁亢的一个重要诊断线索。尿钙排出增多，磷酸钙和草酸钙盐容易沉积而形成泌尿系结石及肾钙化,患者可出现肾绞痛、血尿等肾结石表现，易出现尿路感染，致肾功能损害。骨质普遍性脱钙，长期进展则出现全身性纤维囊性骨炎，特征性病变表现为指（趾）骨皮质外缘有花边样改变或骨皮质残缺，称骨膜下吸收；巨细胞瘤样改变、囊性变或棕色瘤等易发生于四肢长骨、锁骨、肋骨和骨盆等部位。因此患者常有局部或全身骨骼疼痛和压痛，行走困难，战旗蹲下费力等。血PTH浓度是诊断本病一个直接、灵敏的指标。

4）骨肿瘤

发生于骨骼的肿瘤，主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤等。主要表现为局部疼痛和压痛，肿块等，局部皮肤可有颜色、温度改变等。短期内肿块迅速增大，功能障碍、骨骼畸形或病理性骨折。临床表现、生化检查和影像学综合检查有利于肿瘤的诊断，但病理检查仍是确诊的金标准。