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膝盖疼请不要病急乱投医

2018-06-29 来源:骨科江大夫  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群,指的是随着年龄的增长,由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损,而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。

上午在门诊看了一个65岁的女患者,中等程度的膝关节炎,看过很多地方,花了很多钱,让我印象深刻的一句话是,最近在一个叫“×宝堂”的诊所看过,接受一种“××治疗”,花了2万多,没管用……

我忘了问这2万多是全自费还是也能走医保,感觉挺贵的。有病痛在身,很着急,特别是一些简单办法不管用时(例如休息、热敷、口服及外用药物),就容易病急乱投医。

但我想说的是,正规医院正规医生的话一定要听全,听到心里去。至少我们是按照指南、遵循循证医学在看病,不会掺杂过多的私利。比如说这位大妈的情况,您保守治疗不管用了,可以考虑关节注射、关节镜微创手术。这很客观,很科学,而且对您来说是最省时省钱、最正确的路。您非要听信一些不科学的东西:“手术真可怕啊”、“进手术室麻醉会不会把我麻傻了啊”、“我都60多了,怎么能做手术”......而去选择一些宣传得效果很神奇的治疗,最终往往是耽误了病情,浪费了金钱,最后绕一圈,才明白还得听专科医生的。

所以我觉得科普真的是挺重要的。好多时候,医生觉得这道理很浅显,大家应该都懂。但事实上隔行如隔山,甭说大妈,好多年轻人都不是很清楚一些医学的基本常识。网络信息太丰富了,但又鱼龙混杂,很多掺杂了商业利益的宣传尘嚣其上。所以希望医生朋友们多做做公益科普宣传,让正确的声音多一些、再多一些......

下面是关于膝关节骨性关节炎的一些常见问题的解答,不一定很全面,也可能不够通俗,但我尽量用简洁易懂的方式来回答。欢迎留言沟通、探讨。

Q1.什么是膝关节骨性关节炎?

骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群,指的是随着年龄的增长,由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损,而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。

Q2.原因有哪些?

1.肥胖下肢关节是负重关节,体重的增加与髋、膝关节骨性关节炎的发病成正比。所以对于早期的骨性关节炎,控制体重是第一条医嘱。

2.关节的过度使用关节软骨指的是骨头两端临近关节的部位表面的一层“脆骨”,这个软骨基本是不能自己再生的。所以,就像机器的轴承使用多了会磨损一样,长期体力劳动或者过量运动的人群发生骨性关节炎的几率较高。

3.下肢力线的异常由于先天的原因,或者小时候受过外伤,导致了下肢应力传导偏离了正常的轴线,出现了外翻或者内翻,这样会比正常人更常出现软骨的磨损。

4.年轻时有过半月板损伤

5.不当的锻炼

Q3.症状有哪些?

1.膝关节疼痛初期较轻,如不诊断和治疗会逐渐加重。

2.膝关节肿胀时有发生。

3.膝关节活动受限严重时可有固定屈膝畸形。

4.畸形、跛行随着症状加重,膝关节内外翻畸形会加重,伴有跛行。

5.日常生活受累严重时不能连续行走15分钟,步行距离小于500米,上下楼梯困难,蹲下站起费劲。

Q4.挂什么科?

骨科

Q5.诊断标准?

以下条件:1.近1个月内反复膝关节疼痛;2.X线示膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成;3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞小于2000个/ml;4.中老年患者(大于或等于40岁);5.晨僵小于或等于30分;6.活动时有摩擦音(感)。

符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎。

Q6.鉴别诊断?

类风湿性关节炎是一种全身性的自身免疫疾病,最早常出现腕关节和手部的肿痛、活动受限或变形。侵蚀关节滑膜和软骨。常有膝关节的严重外翻畸形、严重骨质疏松。

创伤性关节炎之前关节周围曾有骨折病史(如胫骨平台骨折),软骨面的不平整,容易较年轻时出现关节炎。

Q7.X线表现有哪些?

膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成。

Q8.并发症有哪些?

常合并有膝内翻,骨质疏松。

膝外翻多见于类风湿性关节炎,但也有年轻时做过外侧半月板全部切除的患者,出现关节炎合并膝外翻。

Q9.吃什么药?

1.非甾体消炎镇痛药俗称“止痛药”。可对抗无菌性炎症反应,缓解疼痛。注意胃溃疡患者禁用,餐后服用。

2.氨基葡萄糖可补充软骨细胞内蛋白多糖的合成,减少软骨细胞的损坏,延缓关节炎的病程。

Q10.怎么治疗?

阶梯化治疗方案。

1.症状较轻时:控制体重;口服药物或(和)外用膏药;适当锻炼;正规理疗。

2.药物治疗2个月无效:可考虑关节内药物注射治疗。

3.保守治疗效果差:膝关节镜下关节清理术或软骨成形术。

4.合并膝内翻,仅为内侧间室关节炎的早期病例:胫骨高位截骨术。

4.症状重,对日常生活影响较大时:人工膝关节表面置换手术;部分病例可适合单髁置换术。

Q11.预后情况如何?

早期诊断,早期治疗,“省着点用”。如果已经为超过一个间室(膝关节有内、外侧和髌股关节三个间室)的间隙狭窄,往往最终需要行关节置换手术,手术指证取决于关节炎对自己日常生活的影响程度。

人工关节本身的“使用寿命”在20年左右。

Q12.如何护理?

膝关节置换术后第二天就可以下地,需要助行器保护两周,之后逐渐正常行走。

需要行膝关节屈伸锻炼,大腿肌肉的锻炼。

术后伤口疼痛会逐渐恢复。

Q13.功能锻炼方法有哪些?

主要包括膝关节主、被动的屈伸活动锻炼;股四头肌的锻炼。一般骨科病房和门诊都配备有专业的康复理疗师。

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