上午在门诊看了一个65岁的女患者,中等程度的膝关节炎,看过很多地方,花了很多钱,让我印象深刻的一句话是,最近在一个叫“×宝堂”的诊所看过,接受一种“××治疗”,花了2万多,没管用……
我忘了问这2万多是全自费还是也能走医保,感觉挺贵的。有病痛在身,很着急,特别是一些简单办法不管用时(例如休息、热敷、口服及外用药物),就容易病急乱投医。
但我想说的是,正规医院正规医生的话一定要听全,听到心里去。至少我们是按照指南、遵循循证医学在看病,不会掺杂过多的私利。比如说这位大妈的情况,您保守治疗不管用了,可以考虑关节注射、关节镜微创手术。这很客观,很科学,而且对您来说是最省时省钱、最正确的路。您非要听信一些不科学的东西:“手术真可怕啊”、“进手术室麻醉会不会把我麻傻了啊”、“我都60多了,怎么能做手术”......而去选择一些宣传得效果很神奇的治疗,最终往往是耽误了病情,浪费了金钱,最后绕一圈,才明白还得听专科医生的。
所以我觉得科普真的是挺重要的。好多时候,医生觉得这道理很浅显,大家应该都懂。但事实上隔行如隔山,甭说大妈,好多年轻人都不是很清楚一些医学的基本常识。网络信息太丰富了,但又鱼龙混杂,很多掺杂了商业利益的宣传尘嚣其上。所以希望医生朋友们多做做公益科普宣传,让正确的声音多一些、再多一些......
下面是关于膝关节骨性关节炎的一些常见问题的解答,不一定很全面,也可能不够通俗,但我尽量用简洁易懂的方式来回答。欢迎留言沟通、探讨。
Q1.什么是膝关节骨性关节炎?
骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群,指的是随着年龄的增长,由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损,而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。
Q2.原因有哪些?
1.肥胖下肢关节是负重关节,体重的增加与髋、膝关节骨性关节炎的发病成正比。所以对于早期的骨性关节炎,控制体重是第一条医嘱。
2.关节的过度使用关节软骨指的是骨头两端临近关节的部位表面的一层“脆骨”,这个软骨基本是不能自己再生的。所以,就像机器的轴承使用多了会磨损一样,长期体力劳动或者过量运动的人群发生骨性关节炎的几率较高。
3.下肢力线的异常由于先天的原因,或者小时候受过外伤,导致了下肢应力传导偏离了正常的轴线,出现了外翻或者内翻,这样会比正常人更常出现软骨的磨损。
4.年轻时有过半月板损伤
5.不当的锻炼
Q3.症状有哪些?
1.膝关节疼痛初期较轻,如不诊断和治疗会逐渐加重。
2.膝关节肿胀时有发生。
3.膝关节活动受限严重时可有固定屈膝畸形。
4.畸形、跛行随着症状加重,膝关节内外翻畸形会加重,伴有跛行。
5.日常生活受累严重时不能连续行走15分钟,步行距离小于500米,上下楼梯困难,蹲下站起费劲。
Q4.挂什么科?
骨科
Q5.诊断标准?
以下条件:1.近1个月内反复膝关节疼痛;2.X线示膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成;3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞小于2000个/ml;4.中老年患者(大于或等于40岁);5.晨僵小于或等于30分;6.活动时有摩擦音(感)。
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎。
Q6.鉴别诊断?
类风湿性关节炎是一种全身性的自身免疫疾病,最早常出现腕关节和手部的肿痛、活动受限或变形。侵蚀关节滑膜和软骨。常有膝关节的严重外翻畸形、严重骨质疏松。
创伤性关节炎之前关节周围曾有骨折病史(如胫骨平台骨折),软骨面的不平整,容易较年轻时出现关节炎。
Q7.X线表现有哪些?
膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成。
Q8.并发症有哪些?
常合并有膝内翻,骨质疏松。
膝外翻多见于类风湿性关节炎,但也有年轻时做过外侧半月板全部切除的患者,出现关节炎合并膝外翻。
Q9.吃什么药?
1.非甾体消炎镇痛药俗称“止痛药”。可对抗无菌性炎症反应,缓解疼痛。注意胃溃疡患者禁用,餐后服用。
2.氨基葡萄糖可补充软骨细胞内蛋白多糖的合成,减少软骨细胞的损坏,延缓关节炎的病程。
Q10.怎么治疗?
阶梯化治疗方案。
1.症状较轻时:控制体重;口服药物或(和)外用膏药;适当锻炼;正规理疗。
2.药物治疗2个月无效:可考虑关节内药物注射治疗。
3.保守治疗效果差:膝关节镜下关节清理术或软骨成形术。
4.合并膝内翻,仅为内侧间室关节炎的早期病例:胫骨高位截骨术。
4.症状重,对日常生活影响较大时:人工膝关节表面置换手术;部分病例可适合单髁置换术。
Q11.预后情况如何?
早期诊断,早期治疗,“省着点用”。如果已经为超过一个间室(膝关节有内、外侧和髌股关节三个间室)的间隙狭窄,往往最终需要行关节置换手术,手术指证取决于关节炎对自己日常生活的影响程度。
人工关节本身的“使用寿命”在20年左右。
Q12.如何护理?
膝关节置换术后第二天就可以下地,需要助行器保护两周,之后逐渐正常行走。
需要行膝关节屈伸锻炼,大腿肌肉的锻炼。
术后伤口疼痛会逐渐恢复。
Q13.功能锻炼方法有哪些?
主要包括膝关节主、被动的屈伸活动锻炼;股四头肌的锻炼。一般骨科病房和门诊都配备有专业的康复理疗师。
活血化淤,清热通淋,用于慢性前列腺炎属淤血阻滞兼湿热内蕴症,症见;尿频尿急;余沥不尽,会阴、下复活腰骶部坠胀疼痛,或尿道灼热,阴囊潮湿,舌紫暗或瘀斑,舌苔黄腻等。
健客价: ¥26.8适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥72用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5适用于慢性阻塞性肺病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥204活血,通络,止痛。根痛平胶囊用于风寒阻络所致颈腰椎病,症见肩颈疼痛,活动受限,上肢麻木等。
健客价: ¥22清热,利湿,解毒。用于湿热瘀阻所致的痛风病。
健客价: ¥17消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥16养血祛风,润燥止痒。用于血虚风燥所致的银屑病。
健客价: ¥34消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥14枸橼酸西地那非片(金戈):适用于治疗勃起功能障碍。 盐酸达泊西汀片(必利劲):必利劲适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。
健客价: ¥278用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥76补肾,健骨,活血,止痛。用于骨质增生,骨刺疼痛。
健客价: ¥45散瘀行气,活血止痛。用于急、慢性胰腺炎或胆囊炎属气滞血瘀,热毒内盛者。
健客价: ¥18补气活血,益肝健肾,养心安神。治疗气血虚弱,肝肾不足所致的胸闷气短,畏寒肢冷,手足麻木,对失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸软也有一定疗效。
健客价: ¥790本品配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥1491.皮肤黏膜过敏:适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、过敏性结膜炎,荨麻疹、食物过敏、皮肤划痕症。2.晕动症:晕车、晕船、晕飞机。3.恶心、呕吐。
健客价: ¥7.5检眼灯供眼科作患者检查眼底病变、屈光介质的异常及视网膜用。
健客价: ¥48见说明书。
健客价: ¥78益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥25.9单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥117用于病员做检查、护理、疗养。
健客价: ¥1399供测量人体血压用。
健客价: ¥148五子衍宗丸:补肾益精。用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥。 前列回春胶囊: 益肾回春,活血通淋,清热解毒。用于慢性前列腺炎以及由前列腺炎引起的尿频、尿急、尿道涩痛、淋浊、性欲减退、阳萎早泄等症。
健客价: ¥539龙鹿胶囊:温肾、益气滋肾。用于元气亏虚,精神萎靡,食欲不振;男子阳衰,精寒无子,遗精阳痿,举而不坚;女子宫寒,久不孕育。 龙金通淋胶囊:彝医:夫色丕渣,西弗色哩哩诺奴诺,夫撒凯奴,吐土希合。中医:清热利湿,化瘀通淋。用于湿热瘀阻所致的淋证,证见:尿急,尿频,尿痛;前列腺炎,前列腺增生症见上述证候者。
健客价: ¥1450