手术治疗腰椎间盘突出后，出现疼痛是手术没有做好吗？

手术治疗腰椎间盘突出后，不少患者在术后都感觉到疼痛。有的患者术后虽然疼痛缓解了，但不久后又出现；有的患者做完手术后腰疼的感觉还在；有的患者则感觉全身都在疼……那么，出现这些疼痛是手术没有做好吗？答案是否定的。

下面我们就来聊聊腰椎间盘突出术后的疼痛问题。

腰椎间盘突出术后你属于哪种疼？

有些患者术后疼痛消失了，但很快又出现了，这种称为反跳痛。临床上，约40%的腰椎间盘突出患者术后会出现反跳痛，这并不是因为手术没有做好。事实上，突出的椎间盘拿掉一部分后，就留出了一个空隙，这个空隙不是被空气充填了，而是被组织水肿、出血充填了。所以，这个时候虽然骨刺不再压迫神经了，但是还需要一个康复的过程。随着时间推移，凝血块被身体吸收，水肿也逐渐消退，机体得到恢复。而在恢复的过程中，有些患者会出现明显的症状加重过程。加重的时间从术后3~5天开始，持续到4~6周，甚至3个月后才逐渐恢复。

至于有些患者术后仍然感觉疼痛，原因十分复杂。患者需要先弄清导致疼痛的原因，再对症治疗。具体而言，术后仍然感到疼痛的原因有：

第一，患者得病多年，病史长，等到手术时损伤已经很严重。例如，有些患者椎体后缘隆起，并且突出一块组织压迫神经，这时医生虽然可以摘除突出的椎间盘，但是无法修平椎体后缘的隆起，就会导致症状缓解不彻底；

第二，身体状态就如心脏跳动一样，有起有伏。在康复训练过程中，当碰到身体状态的“低谷期”时，可能就会出现疼痛；

第三，术后运动量太少，肌肉力量不够。另外，如果出现神经根粘连，也可导致疼痛。

最后，有些患者感到术后不仅腰腿部疼痛，身体其他部位也会出现疼痛。如果疼痛的范围比较广——起初是腰部疼痛，一段时间后换成其他部痛，之后再次变换，这种称之为游走性疼痛。游走性疼痛其实是个好消息。因为神经恢复的过程中会有各种变化，如疼痛部位改变，疼痛感改变等，这些变化说明神经正在恢复。有变化是好消息，如果是一潭死水，即疼痛位置很固定，反而说明有问题，需要及时就医。

游走性疼痛会随着神经的恢复而逐渐消失。但在这期间，如果疼痛难忍，可适当服用一些见效快、副作用小的止疼药。另外，如甲钴胺、维生素B12这类营养神经的药物也可配合使用，具体的用药方法需咨询医生。

PS：对于疼痛程度，每个人的感受都是不一样的，患者可参考VAS评分表，查看自己的疼痛情况。

腰椎间盘突出术后多久能够弯腰？

弯腰，是我们日常生活中必不可少的一个动作，但弯腰时脊柱会承受非常大的压力。对于腰椎间盘突出术后的患者，为了更好的保护脊柱，建议术后3个月内积极佩戴腰围，不要弯腰；术后3~6个月内，虽然解除了腰围，也尽可能不弯腰；等到手术6个月后，才考虑逐渐开始弯腰拿东西。

腰椎术后疼和麻为啥“此起彼伏”？

腰椎间盘突出的患者，对疼痛和麻木这两种感觉并不陌生。细心的患者会发现，疼与麻总是纠缠在一起，时而疼痛时而麻木。那么，疼和麻是怎么产生的？两者有什么关系呢？

事实上，疼与麻都是神经引起的症状，是由两种特定的感觉神经决定的。这两种感觉神经中，一根神经纤维有髓鞘，相对粗一点；另一根神经纤维没有髓鞘，相对细一点。当椎间盘突出后，突出的部分先压到细神经，细神经受到刺激后就产生疼痛。得病时间长了以后，粗神经逐渐也受到压迫，这时就会产生麻木感。如果这时仍然不处理，等到神经受压严重时，可能再做手术也挽回不了神经功能了。目前人类对于神经尚未研究透彻，神经的运作规律大家都不是非常清楚，所以，对于神经只能“哄着”，不能随意触碰。

腰椎间盘突出的患者，术后疼痛和麻木都会出现，而在神经修复的过程中，疼和麻都遵循这两个规律：“疼快麻慢”以及“疼轻麻重”。

“疼快麻慢”，即疼痛缓解快而麻木缓解慢。腰椎间盘突出术前，患者的疼痛产生快，麻木产生慢。等到手术解除压迫后，细神经由于没有髓鞘包围，很快就能让神经纤维传递的痛觉缓解；而粗神经由于有髓鞘包围，相当于有一层膜保护，将膜压坏时才产生麻木，因此，神经传递的麻木感觉恢复起来也相对比较慢。

“疼轻麻重”，即术后疼痛感减轻，麻木感加重。之所以会出现“疼轻麻重”是因为，在术前疼痛和麻木有可能同时存在，但疼痛感比较敏锐，麻木感往往被掩盖。而手术后，疼痛去除快，麻木去除慢，很多患者往往在术后才感觉到麻木。而这种在术后新出现的麻木，可能并不是手术原因，而是神经恢复的规律导致的。

腰椎术后康复与功能锻炼

锻炼目的：

术后腰背肌功能锻炼，能加强腰椎的稳定性，减少术后并发症，提高手术治疗疗效。

锻炼方法：

①．“五点支撑”法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的（见图一），该方法简单易学，

可用于术后早期，通常术后3-5天可开始锻炼。

②．“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。（见图二）该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。

③．“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。（见图三），该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼，通常在术后5-7天可开始用该方法。

（3）下肢及腰部后伸

锻炼原则：

①.腰椎术后的功能训练计划，要因人而宜，根据年龄，病情，手术方式及病人的身体状况及耐受性决定康复训练的强度。切不可盲目追求锻炼强度。手术方式对锻炼内容的影响较大：如采用腰椎人工椎间盘置换术，由于该方法对脊柱结构稳定性破坏小，术后三天即可下地活动，而腰椎融合手术，通常需要5-7天，才能下地活动。

②.任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，次数逐渐增加。锻炼应根据每个人的情况不同而不同，遵照循序渐进的原则，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度每日2—3次，每次持续5—10秒钟，然后放下休息5—10秒钟，再重复上述动作，如此反复5—10个为一次。

③.功能训练完成后，应以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。

术后佩带腰围，支具的目的：

①.保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性。

②.减轻脊柱的负荷。

③.防止腰部过度的扭屈，旋转，加快植骨融合。