阿司匹林是一种非甾体抗炎药(NSAIDs),小剂量阿司匹林(国内常用剂量为50-100mg)可以抑制血小板凝聚进而预防血栓形成,因此该药是心脑血管疾病一级和二级预防的基础用药,数以亿计的患者正在服用该药。
在临床工作中我们难免会遇到这样的问题:服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病患者发生关节炎时是否还能加用其它NSAIDs缓解关节炎症?
阿司匹林是何方神圣?
阿司匹林是最早发现的NSAIDs,中大剂量可以解热、镇痛、抗炎和抗风湿,而小剂量则可以抑制血小板的聚集,长期服用能够有效预防心脑血管疾病的发生。
它主要通过阻止花生四烯酸与环氧合酶(Cox)-1活性部位结合而起到抑制血小板凝聚的作用,同时也抑制了胃肠产生前列腺素从而损伤胃肠黏膜。
所有NSAIDs都可能或多或少地作用于Cox-1而损伤胃肠黏膜,正在服用小剂量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs必然会加重胃肠道损伤;部分NSAIDs能可逆的作用于Cox而减弱阿司匹林对Cox-1的作用,从而减弱阿司匹林预防心血管事件的作用。看到这里,不少人觉得心里怕怕的,小剂量阿司匹林和其它NSAIDs联用的副作用还真不少!
不同类型的NSAIDs与小剂量阿司匹林联用到底会怎样?
1、布洛芬与小剂量阿司匹林联用需有时间差
研究发现布洛芬会明显降低阿司匹林的抗血小板作用,对其预防心血管事件产生严重影响。因此若临床需要服用布洛芬,尽量在服速释型阿司匹林30分钟后服用布洛芬,或在服用前8小时服用布洛芬。
2、双氯芬酸钠对小剂量阿司匹林抗血小板作用影响不明显
研究表明双氯芬酸钠没有对阿司匹林的抗血小板作用产生明显影响,这是因为它对Cox-2的选择性要明显高于布洛芬。因此,临床上对于心血管存在高危而需长期服用小剂量阿司匹林的关节炎患者可选择双氯芬酸钠来止痛,因其同时也增加了胃肠道损害的风险,建议疗程尽量缩短。
3、吲哚美辛对小剂量阿司匹林的作用尚待进一步研究
吲哚美辛对阿司匹林的作用目前说法并不统一。有研究显示,吲哚美辛可显著减弱阿司匹林的抗血小板作用,但另有研究认为,两药合用会增强其抗血小板作用而加剧出血的风险。
4、萘普生可减弱小剂量阿司匹林的抗血小板作用
萘普生可显著减弱阿司匹林的抗血小板作用,但是与布洛芬相比,萘普生对阿司匹林的影响作用程度要远远低于前者。
5、对乙酰氨基酚对小剂量阿司匹林的影响目前没有相应研究报道
尽管对乙酰氨基酚对阿司匹林的影响目前没有相应研究证明,但有研究表明长期服用对乙酰氨基酚会增加心血管事件的风险。当对乙酰氨基酚与阿司匹林合用时会有协同作用,会增加溃疡和胃肠道出血的风险。
6、塞来昔布需警惕心血管事件的发生和胃肠道不良反应的加重
塞来昔布是临床广泛应用的选择性Cox-2抑制剂类NSAIDs,塞来昔布单用时对消化道溃疡出血的不良反应发生率较传统NSAIDs低,但是与小剂量阿司匹林合用时这种区别并不明显。
而塞来昔布会钝化阿司匹林的抗血小板作用,且会产生心血管事件的不良反应,因此临床上两种药物联用时需警惕心血管事件的发生和胃肠道不良反应的加重。
总结
对于长期服用小剂量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃肠道损伤风险已达成共识,因此应用阿司匹林的患者应尽量避免加用其它NSAIDs,但因为并发了关节炎类疾病而需要应用NSAIDs药物治疗时又如何处理?
根据以下两类临床情况,答案会有所不同:
对于仅为预防心脑血管事件发生的低危心脑血管疾病患者,建议暂停阿司匹林或改用硫酸氢氯吡格雷抗血小板;
对于不稳定心绞痛、24小时内的小卒中和高危短暂性脑缺血发作(TIA)、发病30天内伴有严重颅内动脉狭窄的缺血性卒中和TIA、心肌梗死急性期、心脑血管支架置入后等情况需联用阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集时,可给予双氯芬酸钠,并加用质子泵抑制剂抑酸护胃治疗。亦可给予布洛芬,但应尽量在服速释型阿司匹林30分钟后服用,或在阿司匹林服用前8小时服用。
在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥39阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8补肝肾,强筋骨,祛风湿,通经络。用于久痹体虚,关节疼痛,局部肿大、僵硬畸形,屈伸不利及类风湿性关节炎见有上述证候者。
健客价: ¥35补肾通络,祛风除湿。主治类风湿关节炎属风湿痹阻兼肾虚证。症见关节肿胀疼痛,屈伸不利,晨僵,关节压痛,关节喜暖畏寒,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉细。
健客价: ¥103本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥105本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥4用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥20本品主要用于抑制血小板聚集,减少动脉粥样硬化患者的心肌梗塞、暂时性脑缺血或中风发生。同时可用于镇痛,消炎,解热,抗风湿。详见说明书。
健客价: ¥18抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥10抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。也可缓解轻至中度疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、痛经及关节痛等。
健客价: ¥7.8抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥16阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛 、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥7用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥37用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 2.急性冠脉综合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶
健客价: ¥37阿司匹林肠溶片:阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因
健客价: ¥1458本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于15岁及15岁以上成人以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥36用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥73用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥118