崴了脚就要打石膏？医生是不是搞错了？

很多人遇到过这种情况：扭伤了踝关节，到医院拍X线片一看并没有骨折，但医生仍然给你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就纳闷了：通常情况下，骨折才需要打石膏固定。踝关节扭伤很常见，也没几个人打过石膏，为什么我遇到了就得打？

先说结论：没有骨折却打了石膏，是因为医生觉得你踝关节周围的韧带有很可能断了，需要固借助石膏固定关节来利于韧带的愈合。

踝关节是运动中最常见的受伤部位，25%的运动损伤发生于踝关节。大多数通常认为的危险因素在科研文献中都存在争议，唯一一个有大量文献证据支持的危险因素是既往踝关节扭伤史，特别是近几年的扭伤。有研究表明在军人和运动员中，既往有踝关节扭伤史的人再次扭伤的风险会增加两倍。其他诸如肌肉力量，性别等的因素都被认为和踝关节扭伤有关，但没有足够的文献证据支持。

踝关节大概是这么个模样：小腿这边是胫腓骨，形成前后开口的凹槽；脚那边是距骨，可以填充配合到凹槽中。外面包着关节囊和韧带。外侧有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。

距骨前面宽后面窄，所以足背屈（脚尖向上勾）的时候，宽的部分在凹槽中，不容易内外翻，稳定性比较好；而足跖屈（脚尖向下踩）的时候窄的部分在凹槽中，踝关节更不稳定，容易内外翻，再加上内侧韧带比外侧韧带强韧，多数的扭伤发生时足是跖屈，内翻的，外侧韧带被拉伤。

踝关节放松时，以及走路的迈步阶段，所处的位置是轻微跖屈、内翻，也就是脚尖稍向内，指向地面。很不幸，这恰恰是踝关节最容易扭伤的位置。这时只要一个微小的阻碍——可以是不平坦的地面也可以是不正确的姿势——使得踝关节进一步跖屈，内翻，外侧韧带不再能承受压力，最终造成踝关节强力内翻，踝关节扭伤就发生了。

按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（WestPointSprainGradingSystem），踝关节的扭伤按严重程度可分为三级：

I级是指距腓前韧带牵拉而功能损失很小，踝关节活动不受限，没有机械不稳定的证据；

II级是指距腓前韧带部分撕裂伴中度的肿胀压痛，有轻至中度的不稳定和功能丢失；

III级是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有严重踝关节肿胀，淤血和功能丧失，踝关节不稳定严重，通常不能负重。

是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推荐：II级、III级损伤须要制动，石膏或者支具都是制动的方式。其中II级损伤稍微轻一些，可以用空气夹板制动，就是下面这货。

那么，实际操作中如何判断扭伤的级别呢？X线在骨科主要用来看骨性结构，看不到上述几条韧带的；韧带用MRI看是最准确的，但是太贵；B超便宜、方便、有效，但国内用得不多。所以韧带的断裂与否，一般都是通过一些间接征象来判断，比较标准的方法是前抽屉试验，距骨倾斜试验：

前抽屉实验：稍微跖屈对距腓前韧带产生最大张力，一手握胫骨。一手托跟骨向前移脚，位移较对侧增加提示距腓前韧带断裂，位移极度增加则提示跟腓韧带断裂。

距骨内翻试验：固定胫骨，内翻患足，角度大于健侧考虑跟腓韧带断裂。

检查方法有了，处理意见也有了，看起来好有道理，但在临床上这两种查体方式往往是没有可行性的。你腿正痛着的时候，会愿意让别人来回玩？哦，不对...我是说来回检查吗？

所以，这两个试验一般是运动医学科在用，对一些慢性的损伤，或者手术麻醉以后进行。AAOS网站对病人解释了：虽然检查会很疼但仍然是有必要的，因为医生有必要知道哪个韧带断了；然而国内基本上不会去查，而是根据一些经验性的标准，比如淤血严重或者内外翻的时候出现严重的疼痛，就认为韧带损伤严重，打一石膏利于韧带在正确的位置愈合。

也许有的朋友会问：对于严重的韧带断裂，难道不应该做手术缝上？这是一个有争议的问题。如果保守治疗没能恢复踝关节稳定性，那需要做手修补或重建韧带；但是否伤了之后马上就要手术，目前还有争议。