髌骨脱位的诊断和治疗

2018-06-14 来源：虎门东东动物医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：髌骨外侧脱位多与外伤、髋关节发育异常有关,多见于大型品种犬。髌外方脱位又称膝外翻,一般为两侧性,5~6月龄多发。

随着人们生活水平的提高，宠物们的生活质量和健康也越来越得到重视。在这就不得不提在遗传病中比率最高的一种遗传病--髌骨脱位。髌骨脱位是狗最常见的骨科先天性畸形之一，少见于猫。

髌骨脱位又分为内侧髌骨脱位和外侧髌骨脱位

髌骨外侧脱位多与外伤、髋关节发育异常有关,多见于大型品种犬。髌外方脱位又称膝外翻,一般为两侧性,5~6月龄多发。

内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬，主要发生特别是玩具贵宾犬。约克夏、吉娃娃、博美、波士顿梗等犬种都是易发品种，目前因为人们的养殖爱好，如比较多的红色泰迪爱好者，发病率仍在逐年上升。贵妇犬发生的几率在所有犬中排名第一通常82~85%为先天性原因,双侧脱位占50%。母犬发生脱位的几率是公犬的1.5倍，遗传性从出生8周就可以发生。髌骨脱位的影响在50％或更多比率发生于双侧后肢，引起身体不适及功能的损失。

髌骨脱位是小型宠物常见的关节疾病，大多数的髌骨内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四头肌群内移、股骨远程外旋、股骨干发育不良,膝关节旋转不稳、胫骨变形等因素有关。骨骼的变形、肌肉的异常导致髌骨不能对滑车施加压力，从而导致滑车不能获得正常的深度。根据髌骨脱位的骨骼病例程度分为以下4个等级：

1级髌骨在外力作用下脱位，但外力消失后髌骨回到正常位置，关节屈曲和伸展正常。

2级股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外力或屈曲膝关节时脱位，但只有在外力的作用下才能恢复正常位置。

3级髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝关节伸展时才能人工复位，但外力消失后髌骨又会脱位，在此级时股四头肌群内侧移位，膝关节支持组织异常，股骨和胫骨变形。

4级胫骨近端平台有80-90度的旋转，髌骨脱位不能通过外力复位，滑车沟变浅或消失，股骨胫骨通常较为严重。

症状：

髌骨脱位相关的临床症状差异很大，这与疾病的严重程度有关。有时没有任何临床症状，只是在兽医进行临床检查时才发现髌骨脱位，当然有很多情况主人并没有注意到动物的表现，或出现临床表现的时间及频率较少并很快过去而被忽略！

情况轻微的病患会于中老年后才出现跛脚,或者在十字韧带破裂后才会出现，检查髌骨同时注意检查十字韧带状况。

单侧性的髌骨脱位会出現间歇性的跛脚，当患肢持续受力，脱位程度会进一步发展，从而使跛足更加频繁，尤其发生在幼犬的内侧髌骨脱位，严重情况下会出现“O型腿”。

就算是两脚都发生的时候，跛脚可能只在较严重的一只看到。因此检查时两边膝关节都要检查。

突发性的脱位可能会导致突然的跛脚及不可负重

脫位有可能会突然自动复位其跛脚情形也会随着消失

典型临床症状是跛行，兔子跳，三条腿跳，严重者行动障碍甚至无法行走。

诊断：

髌骨脱位的诊断一般根据临床症状跛行、兔子跳、三条腿跳等症状，再结合拍片来确诊。如病例一：贵宾乐乐雌性，四岁。主人介绍说狗狗近段时间不愿意动，特别是坐下起身时会尖叫，有时候会三条腿跳着跑，后来干脆不愿意动了。起身难，坐下也难，得转几圈才能坐下。治疗

髌骨脱位治疗一般有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：当髌骨脱位处于2级以下没有临床症状时，我们可以采取内科治疗及物理恢复的方法，即补充关节软骨素及葡萄醣胺、进行水疗等，可以修复、补充、滋润与再造受损的软骨、关节膜、韧带。通过以上治疗，动物能够良好的行走。若经过内科控制仍然出现明显的症状，届时我们将考虑进行手术。

软骨素主要存在于关节韧带、骨骼、角膜、心脏瓣膜、血管壁和皮肤中，尤其在关节的软骨中，软骨素吸收养份和水份，使软骨细胞保有滑润。软骨素已被广为应用在关节炎治疗上，延缓骨关节退化、摩擦发炎、疼痛、肿胀变形，改善关节的活动功能。

葡萄醣胺是身体内自然存在的一种物质，为构成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是软骨组织的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受伤软骨重建。它虽然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蚀的关节组织来减轻疼痛和肿胀，并使关节柔软。

将软骨素与同样是关节结缔缓冲组织主成份的葡萄糖胺合并服用，更可大幅提高只单独使用葡萄糖胺或软骨素在临床症状上的效果。

手术治疗：当患犬出现3级或4级症状时，应通过外科手术治疗。

手术治疗方案是：

1：软组织重建软组织重建：进行关节囊缩紧，用内侧髌骨脱位来说，外侧组织有足够的松弛，才可导致髌骨弹出滑车沟，因此，我们将对侧进行松弛部位的切除，同时也可进行脱位侧的放松，来减少对髌骨的拉力。

2：阔筋膜重叠

3：滑车再造滑车再造：在进行滑车上我们可以采取多种技术方式。但其原则皆是将滑车沟挖深、加宽，挖的深度、宽度依脱位程度及髌骨大小而定。从而使其能在滑车内而不容易脱位。

4：髌骨软骨的切除

5：胫骨结节移位胫骨结节移位：股四头肌的拉力而使髌骨向内侧或外侧脱位，此时将胫骨粗隆向对侧移位可消除股四头肌的拉力，使膝盖骨不再脱位。涉及到髌韧带及胫骨结节重新调整，使其与股四头肌、髌骨调整在一条直线。

6：内侧关节囊释放

7：股四头肌的松弛

8：髌骨和胫骨韧带缝合

9：双边支持韧带术

10：股骨远端截骨术

手术根据宠物髌骨脱位的具体情况，对于滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。对于滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。对胫骨嵴生长内旋者将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用1~2枚骨针固定。如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形，应实施截骨矫形术，将股骨远端截断，纠正成角，使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。

手术后一周内要进行术后消炎，口服关节止痛药物。每天对伤口局部进行消毒处理，7~10天拆线。在手术后先小范围活动，经过1个月的时间基本恢复正常。定期进行X光的复查监测骨的愈合，1个月、2个月、4个月、6个月、1年。

预后及并发症：

经过手术90%的动物会有良好的预后，行动如初，无跛脚、疼痛、无复发等。对于体型较大的或同时有其他异常的预后略差，如髋关节发育不良、胫骨严重扭转、已形成关节炎等异常。

1、感染：手术做好无菌操作，尽量减少手术时间及术后良好的护理，感染很少出现。

2、骨关节炎：严重关节炎可以导致疼痛、行动障碍甚至瘫痪。髌骨脱位可以通过手术治疗，但已形成的骨关节炎通过手术去除，X光来监测骨关节炎的发展及髌骨状态。通过散步及游泳、避免跳跃运动及补充软骨素及葡萄糖胺来促进软骨的功能，起到减少骨关节炎的发展。

3、复发：尤其对于Q角度增大的病例，复发几率较大，以及在滑车沟处理中软骨损伤过大、未进行胫骨结节移位的病例。固定胫骨结节的固定物不够牢固等。

预防：

因为髌骨脱位大多数为先天性遗传因素导致，因此已经诊断为脱位的犬不适合繁殖，应考虑进行绝育或去势。

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