肩关节脱位的临床治疗与后期康复

 

肩关节脱位按肱骨头脱位的位置分为两种，前脱位后脱位，前脱位较常见，多为间接暴力所致，而后脱位分为肩胛冈下脱位和肩峰下脱位，较为少见。

 

如何诊断肩关节脱位，首先询问患者有无肩关节及上肢外伤病史，患者有肩关节肿痛，且伴随活动受限，肩关节呈弹性外展位固定，且健手托持患手，头颈偏向患侧，患者有个明显的体征，方肩畸形，且关节盂空虚，而在关节盂周围的位置可触及肱骨头，搭肩试验阳性，患侧手无法触及健侧肩膀，同时通过影像学检查，可确定肩关节脱位类型，有无骨折。

 

临床治疗包括手法复位，手术治疗。如肩关节只是脱位，未发生骨折及周围软组织严重损伤，可用手法复位，包括足蹬法，科氏法以及牵引推拿法，具体操作由专业人员操作，复位后，前脱位固定于内收内旋位，后脱位固定于外展外旋，轻度后伸位，固定三周后，可进行轻度活动，不可大范围活动。手术治疗适用于肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者以及并发骨折的患者。对于陈旧性肩关节脱位的患者，三个月内，年轻，身体较好，肩关节任可轻度活动的患者可尝试手法复位，如手法复位失败，可进行手术复位。而对于习惯性脱位的患者，则在固定保守四周后，如有恢复，则不需手术治疗，如果因为肱骨头后侧缺损，以及肩袖损伤造成的，则需要手术治疗。

 

临床治疗后，患者需要经过系统的康复指导，合理的康复训练，才能恢复正常的肩关节功能，固定三周后，进行肩关节的康复训练：摆动运动，患者弯腰，双臂自然下垂，在无痛范围内进行前屈够深，内收外展以及环转的主动运动，。耸肩运动，患者主动耸肩，达到最高处，停五秒后缓慢放下，每次二十到三十次，每日三到四次，如果患侧无法自主达到，可用健侧手辅助到无痛情况下的最大范围。扩胸运动，患者双臂下垂，主动扩胸，最大范围时停五秒，每次二十到三十次，每日三到四次，可用健侧手辅助，无痛情况下进行。前臂内收运动，也叫含胸运动，强度频率，注意事项同扩胸运动。前屈运动，仰卧位，屈肘，上肢向上移动过头顶部，至感到疼痛处保持并轻轻振动1-2分钟为1次。每组3-5次，每日1-2组。并逐渐增加被动活动角度。另一种方法，仰卧位或坐位，伸肘，上肢向上提举，至感到疼痛处保持并轻轻振动1-2分钟为1次。每组3-5次，每日1-2组。

 

逐渐增加被动活动角度，主动爬墙，患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上做一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

 

肩外展运动，站立位，使用体操棒，双手持棒，与肩同宽，用健侧手推向患侧手，使患侧外展，每次五秒，每组十到十五次，每日三组。后伸运动，患者双手交叉抱头，主动向两侧打开，每组三十个，每日十组。六周后，患者可进行肩关节的负重训练，八周左右即可恢复功能。