腰椎旋转移位型骨质增生的针刀治疗指南

2018-06-07 来源：针刀资讯标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脊柱是身体中的支柱，成人由26节椎骨(颈椎7节、胸椎12节、腰椎节、骶骨1、尾骨1）借助23个椎间盘、椎间关节及韧带连接而成。

腰椎旋转移位型骨质增生是一种极为常见的腰椎骨性关节炎，老年人居多，中青年也不少见，过去也叫肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎。此病的病因一般都归结为腰椎退行性变引起骨质增生，挤压周围的软组织结构，导致顽固性腰痛。常规的治疗措施都是针对骨质增生，如骨刺丸、骨质增生丸等等，时或有效，不久腰痛复发如旧。过去有“病人腰疼，医生头痛”之说，就是对这种情况的形象描绘。1986年朱教授在全国生物力学大会上提出“骨质增生是关节内力平衡失调”的新理论，得到与会专家的赞同。

有关解剖

脊柱是身体中的支柱，成人由26节椎骨(颈椎7节、胸椎12节、腰椎节、骶骨1、尾骨1）借助23个椎间盘、椎间关节及韧带连接而成。

病因病理

腰椎的活动范围仅次于颈椎，也是脊柱活动非常频繁的节段。同时它承受着人体自身约60%的重量的压力，借助于它本身特殊的解剖学结构，在正常情况下能够自如地完成它的使命。如它受到外伤或扭挫，就会变得懦怯和呆板，活动不灵，伸屈受限。腰椎的扭伤是经常性的。扭伤时除了软组织的损伤之外，腰椎关节错缝都将同时发生，小关节错位破坏了腰椎间的力平衡，时间久了就长出骨刺。

腰椎关节错缝移位，大多数为旋转移位，没有侧方移位，如向侧方移位，小关节就会骨折，而这已不是本节所讨论的内容。

腰椎杻伤后，一般处理都是采取按摩、贴膏药、针灸、理疗等治疗方法，急性症状很快就会消失，但是它的关节错缝一般都未得到解决，长期受到牵拉、挤压的周围软组织便引起疼痛。由于关节不吻合，人体平时弯腰伸背的活动，便引起腰椎关节面软骨和周围软组织摩擦性挫伤，在弯腰活动过多时，就会产生炎症水肿，而使慢性腰疼急性发作。另外，腰椎周围的软组织也因老伤和新损，而结疤、粘连、挛缩，使腰痛顽固难愈。

同时，由于腰椎椎体较大，轻微的旋转移位并不会影响神经根，所以很少出现神经根受压症状。

临床表现

腰疼时轻时重，劳累后，或新的闪挫常引起急性发作，疼痛剧烈，通过卧床休息和简单治疗又可缓解。发作较轻时，腰功能检查，一般都较正常。X线片示，腰椎都有轻、重不同的骨质增生，正位片示，患椎椎间隙轻度不等宽，患椎棘突偏歪，或后关节间隙模糊或消失。侧位常无异常发现。患椎旁压痛，但无放射痛。且该处肌肉紧张，弹性下降。

诊断依据

结合病史和临床表现不难诊断。需排除其他疾病，如结核、肿瘤、骨髓炎等。

治疗依据理论

依据针刀医学关于骨质增生的原理，腰椎旋转移位后，造成腰椎间的力平衡失调，而产生上述的临床症状和体征。造成力平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力，在慢性期急性发作时，病变组织有水肿渗出刺激神经末梢使症状加剧。腰椎旋转移位的部位主要发生在第4、5腰椎，依据上述理论，用针刀将其粘连松解、瘢痕刮除，再用手法将旋转移位纠正使腰部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根本性的治疗。

治疗

一、针刀治疗

在患椎棘突两侧压痛点处作为进针刀点(此处痛点大多为最长肌的附着点，此附着点因腰椎旋转移位而损伤，结疤粘连，并起到1种畸形固定作用)，进行松解剥离。有几个痛点，就施术几个点。另外，将罹患椎体棘突上、下棘间韧带切开松解，以利手法复位。

二、手法治疗

让患者俯卧手法治疗牵引床上，进行骨盆牵引20分钟，拉力在40~120Kg之间。20分钟后，在牵引状态下，嘱患者放松，医者立于患椎偏歪的一侧，左手托起腰部，着力点正对着患椎，将腰部稍微抬起，右手拇指努力向对侧推顶患椎棘突，并摇动腰部一、二下，即可。然后再加大牵引20~30Kg,5分钟后解除牵引。牵引解除后，不要让病人马上下床，让其在治疗床上休息2~3分钟，并采取特殊下床方法。

下床方法：

在保持脊柱绝对不扭转的情况下，病人在医生帮助下，以患者双肘关节和双膝关节为4个支点将躯干平抬起来，（始终使患者背和臀部在一个平面内），然后慢慢转动躯干，使脚朝床外，在别人扶持下先一脚着地，然后，双脚着地，直起腰，慢慢走回病房，上床休息。

上床方法：

患者正面立于床沿前，先向正前方弯腰，双手对称按于床上，然后再保持躯干平稳的情况下，1条腿用膝先跪上床，之后另一条跟着再跪上床，以双肘和双膝为支点将躯干平抬起来，慢慢转动躯干，待躯干和床纵轴平行，头部达于枕上时，慢慢伸腿、落肩,俯卧床上，双下肢伸直并拢，双上肢放于身体两侧，在别人帮助下，在床上滚动(保持躯干笔直)，变为仰卧位休息3?5天。

三、药物治疗

活络I号胶囊，1日3次，1次6粒。

四、康复治疗

3天之后，可作床上腰背部揉、按、捏等手法，并推拿腰部骶棘肌。隔1天1次，共5次，嘱病人从治疗当天起，即做5点支重练功法，每天100次，10天以后，嘱病人在床上做飞燕式练功法练功法，每天100次，坚持1个月。

以上冶疗乃1次性根治办法，程序不可简略，否则达不到治疗目的。

五、护理

软组织损伤常规护理。在休息期间上、下床均如上法，不得疏忽