桡骨骨折相关的问题与治疗争议

2018-06-04 来源：骨科康复时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：桡骨骨折术后的康复策略，用药，物理锻炼方法等也存在较多争议。目前临床上对桡骨远端骨折的临床功能预后使用何种标准评估尚无统一的意见。上述所有争议内容后期需要更多的临床研究进行进一步的评估。

桡骨远端骨折在日常诊疗过程中较为常见，国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗基本接近。

尽管一些学者对上述观察结果的总结并不一定正确，但也从侧面证明一个问题，即现阶段桡骨远端骨折治疗仍争议重重。在2014年9月份的美国JAAOS杂志上刊登了目前桡骨远端相关的争议点，包括诊断，影像学评估，治疗和预后等方面，现将中文翻译版呈现给各位，以供在临床实践中参考。

桡骨骨折相关的问题，包括桡骨骨折评估，诊断，治疗及功能预后的评估等极富争议。各种影像学检查手段在评估桡骨骨折中的准确性均未得到确实有效的证实。此外，桡骨远端的分类方法多样，大部分分类方法在不同观察者间及同一观察者内的可靠性也存在较多疑问。

非手术治疗桡骨远端的主要争议点在于骨折的复位，麻醉的使用，骨折的制动时间，前臂在骨折愈合过程中的位置等。手术治疗桡骨远端骨折的争议点包括手术指征，术后出现腕管综合征需要再次手术减压，骨折固定的方法，骨折固定是否需要加强。桡骨骨折术后的康复策略，用药，物理锻炼方法等也存在较多争议。目前临床上对桡骨远端骨折的临床功能预后使用何种标准评估尚无统一的意见。上述所有争议内容后期需要更多的临床研究进行进一步的评估。

桡骨远端骨折在临床中较为常见，其年发生数量为60万例。其发病年龄呈现双峰的特点，即以高能量损伤的年轻人和低能量损伤的老年人为主体。2007年，美国桡骨远端骨折的医疗花费接近1.7亿美元。

对桡骨骨折采取合适的治疗方案要求临床医生准确的评估骨折形态，诊断，治疗，并熟悉术后功能恢复评估方法。桡骨骨折诊断，治疗，术后评估等均存在较多争议。2009年美国AAOS协会发布了第一版的桡骨远端骨折治疗指南，但是上述指南的临床证据并不充分。

争议点：骨折评估

临床上有很多方法可以评估桡骨远端骨折。前后位，侧位，斜位X片等可以评估桡骨的倾斜，长度和掌倾角（图1）。前后位X片清晰的桡骨远侧边缘和侧位片上清晰的泪滴样桡骨远端是正常的解剖学表现。在前后位X片上，桡骨远端背侧边缘投影要超过桡骨近端骨皮质约3-5mm。侧位片时，泪滴点的切线和桡骨远端的纵轴相交形成的角度约70度（图3）。

对桡骨远端骨折复位后的病例，掌倾角会得到纠正，但是关节内骨折块可能仍会有移位，背屈时在掌侧边缘的骨折块会比较明显。桡骨斜位X片可以评估桡骨远端关节内骨折的延伸程度。其临床有效性已经得到了证实。