急性痛风性关节炎的治疗

2018-06-01 来源：从骨至筋标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一般认为不必药物治疗，但应适当进行生活方式的调整，以降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过475μmol/L或有明显家族史者，应考虑药物治疗。

无症状期高尿酸血症的治疗一般认为不必药物治疗。

痛风急性发作期应制动病变关节。并应用药物治疗。间歇期及慢性期的治疗要饮食控制，避免进食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的药物。

治疗有以下四个目的：①尽快终止急性关节炎的发作;②防止关节炎复发;③纠正高尿酸血症;④防止尿酸结石形成。

一般治疗

急性发作期应制动病变关节，低嘌呤饮食(避免进食动物内脏、螓、蛤、蟹等海味)，严格戒洒，多饮水、使日尿量超过2000ml以上增加尿酸的排泄，饮苏打水、使尿pH值在6.2—6.8以增加尿酸在尿液中的溶解度，停服抑制尿酸排泄的药(利尿剂、小剂量阿司匹林等)。

无症状期高尿酸血症的治疗

一般认为不必药物治疗，但应适当进行生活方式的调整，以降低血尿酸水平。对经饮食控制血尿酸浓度仍超过475μmol/L或有明显家族史者，应考虑药物治疗。

急性痛风性关节炎的治疗

(1)秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时0.5mg或每2小时1mg，症状缓解或出现恶心、呕吐、腹冯等胃肠道副反应时停用，最大剂量不超过6mg。有肾功能不全者24h内不宜超过3mg。治疗过程中应注意白细胞降低和秃发反应。

(2)非甾体类抗炎药：如英太青、芬必得等。关节疼痛会在12—24小时内减轻。

(3)糖皮质激素：当应用非甾体类抗炎药有禁忌证时，可选用糖皮质激素。关节腔内注射糖皮质激素可使病变关节的疼痛迅速缓解。至关节肿痛缓解，然后迅速撤药。

间歇期及慢性期的治疗

饮食控制，避免进食高嘌呤食物。服用降低血尿酸的药物，常用的有：

丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而促进尿酸排出。服用时自小剂量开始。初用0.25gbid，2周内增至0.5gtid，最大剂量每日不超过2g。

苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强，开始剂量50mg3/d，渐增至100mgtid，每日最大剂量为600mg。

苯溴马龙(痛风利仙)：为强有力的利尿酸药，目前为一线用药，一次25mg，逐渐增至100mg，毒性作用轻微。

在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日3～6g，以碱化尿液，并多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

别嘌呤醇：是黄嘌呤氧化酶抑制剂，该酶是嘌呤代谢的最后一步，催化黄嘌呤生成尿酸。别嘌呤醇能减少痛风发作频率、降低严重程度，但仅作为预防和急性痛风缓解期用药，不在急性期使用。别嘌呤醇的应用指征是痛风反复急性发作和慢性痛风石形成。初用别嘌呤醇可引起痛风急性发作，此时并用秋水仙碱可预防诱发痛风。别嘌呤醇用药量应逐渐增加，由100mg/d开始，1周后加至200mg/d，第二周300mg/d。有肾功能异常者，应视其肌酐清除率酌减用药量。当Crl.2—2mg/dl时，最大用药量为200mg/d;当Cr>2mg/dl时，最大用药量为100mg/d。少数患者会出现对别嘌呤醇不耐受，表现为皮疹、血液异常和胃肠道症状，若出现应停药。